“B超、電子計算機斷層掃描（CT）和磁共振(MRI)檢查，可以判斷脂肪肝的有無以及肝內(nèi)脂肪分布情況，明確有無肝硬化、肝腫瘤、腹水等情況。”
對于脂肪肝的高危人群，首先可以通過腹部超聲檢查是否有脂肪肝，一旦確診患有脂肪肝，需要再對脂肪肝的嚴(yán)重程度進行評估。第一、是否有脂肪性肝炎或者肝纖維化存在？第二、是否伴有
糖尿病、高血壓病、動脈硬化等代謝異?；蛘呃^發(fā)的風(fēng)險？第三、超過55歲的脂肪肝患者還要評估是否存在肝硬化、肝癌以及肝外惡性腫瘤（大腸癌、乳腺癌、胃癌、前列腺癌）。下列檢查有助于脂肪肝的篩查和評估。
1.血液學(xué)檢查
肝功能檢查：單純性脂肪肝患者的肝功能多無明顯異常，脂肪性肝炎可有不同程度的血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）升高。酒精性脂肪肝以AST和GGT增高為主，急性期GGT可達1000U/L以上。
血清轉(zhuǎn)氨酶升高的脂肪肝患者，還需要抽血檢驗乙肝三系、丙肝抗體、抗核抗體、銅藍蛋白等，以排除其他原因所致的慢性肝病。
2.影像學(xué)檢查
B超、電子計算機斷層掃描（CT）和磁共振（MRI）檢查，可以判斷脂肪肝的有無以及肝內(nèi)脂肪分布情況，明確有無肝硬化、肝腫瘤、腹水等情況。
超聲是診斷和隨訪脂肪肝的首選工具。在超聲聲像圖上，脂肪肝的特征性表現(xiàn)是肝實質(zhì)內(nèi)彌漫細密的高回聲斑點，肝靜脈和門靜脈分支隨病變加重而變細變窄，顯示不清晰，肝后場回聲衰減加重，肝臟腫大、飽滿、肝緣變鈍。肝細胞脂肪變性大于30%時，B超檢出率很高。B超的優(yōu)勢在于簡便、價廉、無創(chuàng)，是診斷脂肪肝和監(jiān)測其發(fā)展過程的首選方法，也被應(yīng)用于脂肪肝的流行病學(xué)調(diào)查，可以動態(tài)比較治療前后超聲聲像圖變化，可粗略判斷脂肪肝病變程度，以及病情變化。但由于存在操作者影響因素，超聲量化脂肪變性的重復(fù)性有待提高。肥胖者的腹壁厚，也會導(dǎo)致B超聲像圖衰減，導(dǎo)致假陽性。同時由于B超難以檢出脂肪變性在5%-30%的輕度脂肪肝，所以對輕度脂肪肝的診斷價值有限。B超的另一個問題是難以區(qū)分非均質(zhì)脂肪肝或局灶性脂肪肝與腫瘤病癥。目前廣泛開展的是基于超聲的瞬時彈性測定儀，用于測定肝臟硬度和脂肪變性程度，有很高的準(zhǔn)確性，具有快速、無創(chuàng)、定量、可重復(fù)、受操作者主觀影響少等優(yōu)點。因此對于血清學(xué)及B超均提示脂肪肝的人群，建議常規(guī)做瞬時彈性測定，根據(jù)其E值和CAP值評估脂肪肝中脂肪含量及肝臟硬度，同時明確有無肝穿刺活檢的指征。
CT 診斷脂肪肝的特異性可高于 B 超，但價格較貴，患者在接受檢查時接觸 X 線。近年，磁共振波譜分析、磁共振瞬時彈性測定，以及基于超聲的瞬時彈性測定儀等，用于脂肪肝和肝纖維化的早期診斷及定量評估。磁共振波譜分析及瞬時彈性測定是當(dāng)前檢測評估脂肪肝最好的方法，但其檢查價格昂貴，對硬件和軟件設(shè)施要求高，目前主要用于科學(xué)研究。因此 CT 和 MRI 檢查，主要用于 B 超發(fā)現(xiàn)的局灶性脂肪肝、脂肪肝合并肝占位性病變，以明確有無肝臟惡性腫瘤的存在。
“肝穿刺活檢組織細胞學(xué)檢查是確診脂肪肝的‘金標(biāo)準(zhǔn)’，不僅可以區(qū)分單純性脂肪肝與脂肪性肝炎，還可準(zhǔn)確評價肝纖維化的程度。”
3. 肝組織病理學(xué)檢查
肝穿刺活檢組織細胞學(xué)檢查是確診脂肪肝的“金標(biāo)準(zhǔn)”，不僅可以區(qū)分單純性脂肪肝與脂肪性肝炎，還可準(zhǔn)確評價肝纖維化的程度。肝臟病理學(xué)檢查有助于了解肝臟疾病的病因和發(fā)病機制，明確肝脂肪變性、炎癥及纖維化程度，為完善治療方案、評估療效和判斷預(yù)后提供依據(jù)。目前認為，存在進展性肝纖維化的危險因素的患者多數(shù)需做肝活檢，以觀察肝纖維化的程度及有無肝硬化征象。
4. 脂肪肝伴隨代謝異常的評估
脂肪肝診斷一旦確定，除了肝臟疾病嚴(yán)重程度外，還應(yīng)該對患者的代謝紊亂狀況和心血管風(fēng)險進行評估。
對脂肪肝患者，應(yīng)該常規(guī)測定體重指數(shù)、腰圍、血壓、血糖、血脂譜等，評估代謝綜合征（MS）和各個組分。對無糖尿病病史的脂肪肝患者，應(yīng)篩查糖尿病及糖代謝異常，進行口服 75g 葡萄糖耐量試驗（OGTT），以利于糖尿病和糖尿病前期的早期診斷。同步測定胰島素水平，評估胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。
脂肪肝患者還需要評估是否伴隨其他內(nèi)分泌疾病，如多囊卵巢綜合征、皮質(zhì)醇增多癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退、甲狀腺功能減退、垂體前葉功能減退等。
心血管疾病是脂肪肝患者的首要死亡原因，因此，應(yīng)對脂肪肝患者進行心血管相關(guān)危險因素進行評估，如常規(guī)心電圖（ECG）和（或）頸動脈內(nèi)中膜厚度 u（IMT）等測定，有條件的可以測定C 反應(yīng)蛋白和其他相關(guān)脂肪因子?？捎肍ramingham 危險評分評估心血管風(fēng)險。結(jié)合年齡、吸煙史、動脈粥樣硬化和心腦血管病變家族史以及 MS 各組分情況，由心血管病?？漆t(yī)生對脂肪肝患者的心血管風(fēng)險進行全面評估。
