肝硬化失代償期進(jìn)行肝移植術(shù)后的護(hù)理
2018-09-21 16:31
在呼吸系統(tǒng)功能維護(hù)方面，一般情況下，肝硬化病人 在肝功能失代償期進(jìn)行肝移植手術(shù)過程中，由于腦部基底 節(jié)會軟化和變性，因此在術(shù)后會頻繁出現(xiàn)呼吸肌痙攣，同 時在手術(shù)幾天后可能伴隨著吸入性肺炎和上呼吸道出血等 癥狀，從而延長帶呼吸機(jī)的時間。
不同功能系統(tǒng)的護(hù)理
1、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)功能的維護(hù)監(jiān)測
在呼吸系統(tǒng)功能維護(hù)方面，一般情況下，
肝硬化病人 在肝功能失代償期進(jìn)行肝移植手術(shù)過程中，由于腦部基底 節(jié)會軟化和變性，因此在術(shù)后會頻繁出現(xiàn)呼吸肌痙攣，同 時在手術(shù)幾天后可能伴隨著吸入性肺炎和上呼吸道出血等 癥狀，從而延長帶呼吸機(jī)的時間。此外，由于疾病造成的 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面的損害，在術(shù)后一般會出現(xiàn)咳嗽、排 痰不利等癥狀而造成行氣管切開，因此需隨時檢查病人的 血氣，定時做好吸痰，增強(qiáng)抗感染的力度，并及時予患者 右美托咪定、競安等藥物以控制肺部感染。
在循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)測方面，在術(shù)后7天內(nèi)對有創(chuàng)動脈 血壓、肺毛細(xì)血管楔壓及中心靜脈壓等進(jìn)行持續(xù)維護(hù)和 監(jiān)測，需注意呼吸機(jī)對中心靜脈壓的數(shù)值變化影響非常之 大，故需要將呼吸機(jī)PEEP調(diào)零再了解真實的中心靜脈壓。 此外，手術(shù)后患者心率較快需及時監(jiān)測血溫、心率、呼吸 及心電示波的變化情況；并嚴(yán)格控制病患的水分?jǐn)z入量。
2、腎功能和肝功能的維護(hù)及監(jiān)測
在腎功能的維護(hù)與監(jiān)測方面，一般情況下患者術(shù)后會 使用較大劑量的免疫抑制劑，這樣血管會有一定程度的收 縮從而導(dǎo)致腎功能不全，故需要術(shù)后定時檢測患者血液及 時了解肌酐和尿素氮的變化情況，同時定時監(jiān)測每小時排 尿量，若少于1～2 ml/(kg•h)時，就要及時給予利尿劑幫助 其增加排尿量。此外，在術(shù)后就要及時使用有助于排尿的 藥物來維持腎動脈的灌注，避免使用太大劑量以防止肝動 脈的收縮。
在肝功能的維護(hù)與監(jiān)測方面，在肝移植手術(shù)后早期特 別容易發(fā)生免疫排異反應(yīng)及肝功能不全等，從而導(dǎo)致手術(shù) 的不成功，所以說患者術(shù)后肝功能的維護(hù)與監(jiān)測就顯得尤 為重要，主要從以下方面展開：每天定時查驗血生化指 標(biāo)，了解和掌握肝臟酶學(xué)、蛋白及膽紅素等指標(biāo)的動態(tài)變 化情況，特別是要定時監(jiān)測血清中銅藍(lán)蛋白，知道新移植 的肝對銅代謝的情況；此外，血糖濃度作這肝功能指標(biāo)的 一個重要指標(biāo)，如果持續(xù)出現(xiàn)高血糖的癥狀則提示可能有 肝功能不全的風(fēng)險，若患者術(shù)后出現(xiàn)這種情況，術(shù)后7天內(nèi) 要及時監(jiān)測血糖并注入胰島素，且根據(jù)血糖值進(jìn)行適當(dāng)?shù)?調(diào)節(jié)，直至血糖基本穩(wěn)定。
術(shù)后排異反應(yīng)的觀察和防治
排異反應(yīng)是肝移植手術(shù)失敗的最主要的因素之一，因 此為了降低和避免術(shù)后排異反應(yīng)發(fā)生概率，術(shù)后第一天則 需開始注入甲強(qiáng)龍等同類藥物促進(jìn)術(shù)后循環(huán)，逐漸減少劑 量；同時為了達(dá)到個性用藥量并預(yù)防藥物對腎肝產(chǎn)生的毒 副作用，服用藥物3天后每天檢查血藥濃度，以便及時了解 血液中藥物峰濃度和谷值濃度。若患者在術(shù)后的第九天肝 功能出現(xiàn)明顯的異常反應(yīng)且酶學(xué)指標(biāo)及膽紅素指標(biāo)急劇增 高，同時B超顯示肝臟明顯增大，并且肝穿證實了有急性 的排異反應(yīng)，必須使用大劑量的甲基強(qiáng)的松龍進(jìn)行靜脈沖 擊治療。
術(shù)后感染的預(yù)防與治療
為了防止術(shù)后感染會使用大劑量的免疫抑制劑，這樣 會導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能受到嚴(yán)重的抑制作用，所以說預(yù)防感 染是術(shù)后護(hù)理工作的核心。預(yù)防手段有以下幾個方面：對 患者進(jìn)行隔離以保護(hù)患者不受外界干擾；在增強(qiáng)抗感染力 的同時，護(hù)理人員要做到勤拍背、吸痰、翻身等，且每一 步操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，通過精心護(hù)理，使患者呼吸道 感染的風(fēng)險得到有效控制。
此外，肝移植術(shù)后患者可能由于長時間依靠呼吸機(jī)， 無法進(jìn)食，但術(shù)后處于高分解狀態(tài)，因此要在術(shù)后及時使 用靜脈注射高營養(yǎng) ；由于肝移植手術(shù)過程中涉及的管道非 常多，護(hù)理人員對各種管道要妥善地固定，及時沖洗動脈 插管和漂浮導(dǎo)管，以防發(fā)生堵塞；患者手術(shù)后進(jìn)入重癥病 房，對周圍環(huán)境陌生，所以家屬及護(hù)理人員要從心理上給 患者足夠的支持，細(xì)心體貼呵護(hù)病人，以減輕恐懼及緊張 的心理，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝病痛的勇氣和信心。
肝硬化患者在肝硬化失代償期進(jìn)行的肝移植手術(shù)屬于 人體較大的一類手術(shù)，為有效防止術(shù)后產(chǎn)生的排異反應(yīng)， 護(hù)理人員要聽從醫(yī)生的建議，對早期的排異反應(yīng)進(jìn)行及時 預(yù)防和治療；對呼吸、神經(jīng)、腎功能、肝功能系統(tǒng)等多個 不同器官進(jìn)行合理、用心的護(hù)理與監(jiān)測；同時為防止術(shù)后 發(fā)生感染要積極采用相應(yīng)的手段合理用藥并精心護(hù)理；此 外，要對患者的心理方面進(jìn)行開導(dǎo)和鼓勵，以增強(qiáng)患者戰(zhàn) 勝疾病的信心和勇氣。
