肝硬化是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性消化系統(tǒng)常見疾病。據(jù)有關(guān)方面統(tǒng)計顯示，近幾年，死于
肝硬化的人數(shù)每年全世界已增加至50萬，西歐因肝硬化致死人數(shù)居死亡原因第5位，美國則位居第4位。目前，國內(nèi)外學(xué)者在肝硬化患者的家庭護(hù)理方面做了大量的理論和實(shí)踐研究，已取得了一定進(jìn)展，如下。
肝硬化患者家庭護(hù)理概述
1、家庭護(hù)理的定義
家庭護(hù)理是護(hù)理的一個組成部分，是對病人實(shí)施非住院護(hù)理的方法。家庭護(hù)理是在居家環(huán)境下為殘疾患者、慢性疾病患者或臨終患者提供所需的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、社會支持、專業(yè)治療和必要的日常生活協(xié)助，提高患者生活質(zhì)量。
2、家庭護(hù)理的意義
（1）臨床護(hù)理缺陷
我國是肝病大國，患病人口基數(shù)大，各種病因引起肝硬化疾病。肝硬化具有病程長且緩慢發(fā)展、進(jìn)行性、反復(fù)發(fā)作且遷延不愈、損害及并發(fā)癥嚴(yán)重等特點(diǎn)。這些特點(diǎn)對肝硬化患者的臨床治療與護(hù)理造成極大困難，并發(fā)癥發(fā)生時還會危及生命。張艷的研究顯示，該疾病病程長且反復(fù)發(fā)作，長期的臨床治療與護(hù)理，已經(jīng)無法使病情得到長久的穩(wěn)定與控制。且我國還存在醫(yī)院床位緊張、醫(yī)療技術(shù)局限、某些患者經(jīng)濟(jì)貧困等問題。
（2）家庭護(hù)理推廣
家庭護(hù)理近幾年應(yīng)用廣泛，且專業(yè)家庭護(hù)理人員也在逐漸增加。近幾年，家庭護(hù)理廣泛應(yīng)用于各種慢性進(jìn)行性疾病如慢性肝病、慢性心衰患者、慢性支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。而對于肝硬化患者的家庭護(hù)理應(yīng)用是在20世紀(jì)末提出，但一直很局限，通過國內(nèi)外對家庭護(hù)理的研究，各區(qū)域和各領(lǐng)域?qū)Ω斡不颊呒彝プo(hù)理的應(yīng)用也正在逐漸增加。據(jù)研究證實(shí)，以家庭為基礎(chǔ)的護(hù)理服務(wù)有效地改善了心臟病等的慢性疾病嚴(yán)重程度的結(jié)局，有利于改善慢性疾病社區(qū)生活成人的功能活動。基于近幾年家庭護(hù)理的發(fā)展，從事該護(hù)理的人員也越來越多。且由于政策加大對基層和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的支持力度，家庭護(hù)理人員的需求也越來越大。各地區(qū)也在加強(qiáng)對專業(yè)家庭護(hù)理人員的培養(yǎng)，各大城市都在增加家庭醫(yī)療護(hù)理人員。
（3）社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展
作為社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，家庭護(hù)理的發(fā)展深受社會經(jīng)濟(jì)的影響。國外發(fā)展較好的城市從19世紀(jì)中葉就開始應(yīng)用家庭護(hù)理，如針對心血管疾病等慢性進(jìn)行性疾病。在我國，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)步發(fā)展，從20世紀(jì)末引進(jìn)該模式后就不斷發(fā)展，從應(yīng)用于大城市到中小城市，不斷加大對慢性疾病的家庭護(hù)理力度。
肝硬化患者的家庭護(hù)理效果
1、提高生活質(zhì)量，延長存活時間
近幾年，各地區(qū)采取家庭護(hù)理，事實(shí)證明，正確的、有效的家庭護(hù)理可以明顯提高患者的生活質(zhì)量。通過對肝硬化患者的常規(guī)護(hù)理和家庭護(hù)理的比較，結(jié)果表明，家庭護(hù)理有利于提高患者的生活質(zhì)量和提高患者的遵醫(yī)率。家庭護(hù)理有利于肝硬化患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和明顯提高生活質(zhì)量。肝硬化所致的癥狀嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，通過家庭護(hù)理來緩解癥狀和減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生命質(zhì)量，延長患者存活時間。
2、減少并發(fā)癥，降低病死率
通過家庭護(hù)理重點(diǎn)指導(dǎo)患者及家屬觀察病情、飲食護(hù)理和心理調(diào)劑，來減少并發(fā)癥的危險。研究結(jié)果表明，通過對患者及家屬介紹和指導(dǎo)肝硬化常見并發(fā)癥的觀察和解決方案等的家庭護(hù)理，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低該疾病的病死率。
3、降低復(fù)診率，緩解經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
肝硬化病情反復(fù)，有些患者需要長期治療，需要多次就診，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，甚至負(fù)擔(dān)不起治療時放棄治療而危及生命，但通過家庭護(hù)理，患者可以在院外享受治療和護(hù)理的指導(dǎo)，從而減少多次就診，緩解經(jīng)濟(jì)的壓力。鄭敏、陸英鳳的研究顯示，通過對該類疾病的患者及家屬做健康指導(dǎo)，提高患者及家屬的認(rèn)知，從而減少就診機(jī)會，降低患者復(fù)診率，緩解經(jīng)濟(jì)壓力。
肝硬化患者的家庭護(hù)理措施
1、心理護(hù)理
焦慮、抑郁的心理因素使肝硬化患者的生存質(zhì)量降低。肝硬化患者很容易陷入焦慮、恐懼、抑郁、消極治療等的不良心理狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者的病情的穩(wěn)定與控制。所以對患者進(jìn)行心理護(hù)理尤為重要。針對該疾病患者，家庭護(hù)理人員應(yīng)該對患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識的講解和心理疏導(dǎo)，通過觀察患者心理狀態(tài)來找到患者狀態(tài)的誘因，從而確定個性化的解決方案，消除患者恐懼和焦慮等的不良情緒，有利于穩(wěn)定患者病情。
2、基礎(chǔ)護(hù)理
（1）飲食護(hù)理
給予肝硬化患者良好的營養(yǎng)療法，有利于促進(jìn)患者的健康。肝硬化患者應(yīng)該少食多餐，勿暴飲暴食，忌辛辣、生冷、過熱食物，戒煙酒，以免增加肝臟和胃腸道的負(fù)擔(dān)。還應(yīng)該選擇多食易消化、低脂低膽固醇、高能量、高維生素、高蛋白的食物。急性出血時禁止飲食，肝功能損害嚴(yán)重時限制蛋白質(zhì)的食用，肝性腦病應(yīng)食用低蛋白飲食。
（2）休息及活動
患者合理的休息與活動有利于身體功能的恢復(fù)。急性期應(yīng)絕對臥床休息，病情有所緩解時可以下床適當(dāng)行有氧活動，如走路散步等，忌干重活。應(yīng)對患者及家屬講解患者活動的方式與時間，當(dāng)然活動的選擇是依據(jù)患者的病情與恢復(fù)的情況而定。
（3）皮膚護(hù)理
通過家庭環(huán)境中精心的基礎(chǔ)護(hù)理，長期臥床病患未發(fā)生壓瘡、墜積性肺炎及嚴(yán)重的泌尿系感染。保持床單元清潔，提高患者舒適度。保持患者全身整潔干凈，防壓瘡，防感染，防墜床。自理能力差、長期臥床的患者做好口腔護(hù)理，且家庭護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家屬協(xié)助患者翻身，觀察皮膚顏色及性質(zhì)的變化。
3、用藥護(hù)理
肝硬化患者應(yīng)遵醫(yī)囑安全用藥，家庭護(hù)理人員的作用則是提醒及協(xié)助患者服藥，注意觀察及預(yù)防藥物的不良反應(yīng)，以免用藥的劑量、方式、濃度、時間等的錯誤導(dǎo)致危險的癥狀。特別要注意老年患者的安全用藥，因?yàn)樵擃惢颊哂杏洃浟Σ?、視力模糊、反?yīng)差等不良的特點(diǎn)。對高齡患者采取安全用藥管理，有效率高。
4、并發(fā)癥的護(hù)理
（1）腹水的護(hù)理
家庭護(hù)理有利于提高患者的遵醫(yī)行為及知識知曉程度。家屬應(yīng)指導(dǎo)肝硬化合并腹水患者每日測量腹圍和體重，觀察腹水消長情況，準(zhǔn)確記錄24h出入量。呼吸困難時取半臥位，因水腫長期臥床時，勤翻身，保持床單元清潔，防壓瘡。
（2）上消化道出血的護(hù)理
加強(qiáng)肝硬化并上消化道出血的觀察和護(hù)理，可以提高患者治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率?；颊呒毙云趪?yán)格禁食，緩解時可食一些易消化、高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白低脂食物。隨時觀察嘔吐物及大便顏色，預(yù)防大出血。大出血時立即靜臥，取頭低腳高位，嚴(yán)密觀察患者意識、血壓、呼吸和脈搏。
（3）肝性腦病的護(hù)理
肝性腦病是肝硬化嚴(yán)重并發(fā)癥之一，在家庭護(hù)理中最重要的莫過于防治措施。引起肝性腦病的主要原因有上消化道出血、高蛋白飲食、感染、便秘，其主要誘因則是氨的產(chǎn)生。所以，該類患者應(yīng)著重觀察胃部有無不適和大便顏色，控制蛋白質(zhì)的攝入，注意觀察有無感染征兆，保持大便通暢，防止便秘。
5、健康教育
對于肝硬化患者及家屬，應(yīng)做好疾病相關(guān)知識的講解，指導(dǎo)患者正確飲食、用藥、運(yùn)動以及休息，進(jìn)行心理護(hù)理指導(dǎo)，尤其注意并發(fā)癥的預(yù)防和治療方案。開展醫(yī)院與社區(qū)門診咨詢處，方便患者診療咨詢，也方便家庭護(hù)理人員了解患者最新病情作為一種新的醫(yī)療護(hù)理形式，家庭護(hù)理是肝硬化等慢性疾病在居家環(huán)境中治療護(hù)理的延續(xù)，近幾年，國內(nèi)外針對該疾病采用家庭護(hù)理，已取得一些成果，家庭護(hù)理已逐漸趨向成熟。但肝硬化患者的家庭護(hù)理現(xiàn)今只局限于發(fā)達(dá)和較發(fā)達(dá)的地區(qū)及國家，而且未形成一個廣泛的、整體的護(hù)理系統(tǒng)，它需要拓寬和發(fā)展，使更多肝硬化患者獲得更好的家庭護(hù)理。所以，今后肝硬化家庭護(hù)理必須融入社區(qū)和基層，通過專業(yè)的家庭護(hù)理人員的指導(dǎo)，逐漸形成一個成熟的護(hù)理系統(tǒng)。
