肝硬化腹水是常見的肝病終末期的并發(fā)癥，可由
病毒性肝炎、膽汁淤積性肝病、自身免疫性肝病、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、藥物、毒物及
血吸蟲病等引起。當
肝硬化患者腹腔內(nèi)出現(xiàn)游離液體（＞50mL）時稱為
肝硬化腹水。大量腹水可造成患者飲食減少、腹脹乏力等癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量，并可增加自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合癥及肝性腦病等并發(fā)癥的風(fēng)險，
肝硬化腹水患者1年病死率為15%，5年病死率可高達44%。
西醫(yī)對肝硬化腹水的治療主要以對癥處理、防治并發(fā)癥為主，尚不能有效控制其進展。臨床研究表明中醫(yī)藥治療肝硬化腹水有其獨特優(yōu)勢，能改善肝、腎功能，減少腹水再發(fā)頻率，降低患者再住院率、提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)就近幾年中醫(yī)治療肝硬化腹水進展綜述如下。
1、病因病機
肝硬化腹水屬中醫(yī)學(xué)“臌脹”范疇，中醫(yī)認為其病因為肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、血瘀、水停腹中。三者互為因果，病變初期以實為主，中、晚期本虛標實，或虛實夾雜。肝郁、脾虛、血瘀是肝硬化腹水形成的主要病機，其次是脾失運化、腎失氣化、水濕內(nèi)停。在此基礎(chǔ)上，各醫(yī)家又有自己的獨到見解。王益新認為肝郁血瘀及正虛水停為本病病機，運用疏肝化瘀，扶正利水治療肝硬化腹水取得較好療效。關(guān)幼波認為本病是正虛為本，邪實為標，正氣虧虛，肝郁血瘀，中焦失其運化，三焦不能通調(diào)水道，肝、脾、腎三臟實質(zhì)性損害導(dǎo)致功能失調(diào)，氣血運行失常，聚而成水。張琪認為肝硬化腹水病機關(guān)鍵在于肝郁脾虛、濕熱中阻。肝郁脾虛日久可致濕熱之邪蘊蓄，從而傷及臟腑氣血，脾失運化，水氣不得疏布，導(dǎo)致水液停蓄于中而腹部脹大，氣為血之帥，氣滯日久則血阻，終致氣血水互結(jié)于腹中而成本病。歐志穗等認為肝病致脾虛運化失職，使水濕不能泄利，水邪內(nèi)停而成腹水。李佃貴認為肝硬化是由正氣虛衰，濁毒內(nèi)侵所致。濁邪滯下而阻礙清陽之氣的活動，從而可導(dǎo)致腹水的發(fā)生。張赤志認為本病病變臟腑涉及肝、脾、腎三臟，影響到氣、血、水的運行，其發(fā)病由氣滯痰凝-入血阻絡(luò)-痰瘀互結(jié)-水濕內(nèi)停逐步發(fā)展而成。
2、辨證論治
各醫(yī)家在自己在辨證分型方面有各自的認識。
陳洪干將肝硬化腹水分為四個證型：
①濕熱內(nèi)盛：以清熱利濕、疏肝利水為治法，方選茵陳蒿湯加減；
②肝郁血瘀：采用疏肝解郁、行氣活血法，方以柴胡疏肝散合下瘀血湯加減；
③肝腎陰虛：運用養(yǎng)陰而不助濕，化濕而不傷陰的鱉甲利水湯加減；
④脾虛水停：以健脾益氣、利水消腫為大法。予以培土利水湯加減。
史麗萍基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》臌脹理論分析肝硬化腹水，而提出對于不同階段患者應(yīng)采取不同的方法治療，初期階段氣機郁滯其治療應(yīng)以通利下氣為主，隨著病情加重出現(xiàn)氣滯血瘀的患者應(yīng)進行活血化瘀治療，晚期患者正氣虛弱，其治療應(yīng)以扶正健脾為主，平緩用藥治療。周爾忠認為，肝硬化腹水是脾腎陽虛，失其運化，以溫補脾腎陽氣為法，方用真武湯、苓桂術(shù)甘湯、茵陳術(shù)附湯等，同時扶正兼顧祛邪，為急則治其標之法。馬素平總結(jié)趙文霞教授應(yīng)用益氣活血利水法治療肝硬化腹水，強調(diào)治病求本，提出益氣活血利水法治療氣虛血瘀型肝硬化腹水的方法。羅雪梅運用中醫(yī)通法辨證論治肝硬化腹水，根據(jù)患者不同階段的臨床表現(xiàn)，在通絡(luò)的基礎(chǔ)上重視宣肺、分消走泄、扶正，特別對于多見于肝硬化病情驟變加重或晚期的難治性腹水，發(fā)作期重視扶正祛邪，病情緩解后應(yīng)注意培固正氣。
3、復(fù)方治療
聶偉以補益脾土、祛邪利水為主，應(yīng)用其實脾祛邪方治療肝硬化腹水患者32例，效果良好，總有效率可達90.7%。張學(xué)斌運用健脾消臌方（黨參、豬苓、白術(shù)、澤蘭、黃芪、大腹皮、白茅根、益母草等）治療肝硬化腹水患者35例，總有效率達94.29%。袁曉清以健脾益肝湯為基礎(chǔ)方：黃芪、炒白術(shù)、炒枳殼、丹參、土鱉蟲、茯苓皮、大腹皮、炮山甲、半邊蓮、柴胡、赤芍等。隨證加減，治療肝硬化腹水患者38例，總有效率為94.74%，且肝硬化腹水患者肝功能較治療前顯著改善。李佑橋等用益氣溫陽湯藥（黃芪、干姜、附子、茯苓、白術(shù)、茵陳、淫羊藿、木瓜、枳實、丹參、桃仁等）治療肝硬化腹水44例，總有效率為93.18%。朱建明應(yīng)用益氣養(yǎng)陰利水中藥（生黃芪、白術(shù)、人參、龜板、鱉甲、女貞子、郁金、澤蘭、澤瀉、大腹皮、豬苓）治療肝硬化腹水40例，總有效率95%。趙曉威等以具有理氣活血軟堅功能的三棱、莪術(shù)為君藥，配軟堅散結(jié)、利水消腫之中藥，組成三棱莪術(shù)湯，治療肝硬化腹水患者40例，總有效率達92.5%。
4、中醫(yī)外治
中藥內(nèi)服療效確切，但部分患者難以堅持長期口服中藥，且肝硬化門脈高壓時，胃腸道淤血，口服藥物吸收欠佳，加之肝硬化腹水患者大多合并腹脹及消化功能減退等表現(xiàn)，中醫(yī)外治法可彌補這些不足。中醫(yī)外治法是中醫(yī)特色療法之一，其治療本病有確切的療效。常見方法有穴位貼敷、中藥臍敷、中藥灌腸、針灸療法、耳穴壓豆等。
中藥敷臍：神闕穴是人初生之本，沖脈循行之地，元氣歸藏之根，利用中藥敷臍療法輔助治療肝硬化腹水，較單純口服中藥有明顯優(yōu)勢。楊小軍運用中藥敷臍療法治療肝硬化腹水72例，得出結(jié)論中藥敷臍能夠推動氣血運行，刺激組織血液循環(huán)及淋巴回流，可明顯增加患者尿量、縮小腹圍，有效治療肝硬化腹水，對臨床具有指導(dǎo)意義。孫新峰應(yīng)用中藥敷臍透腸聯(lián)合人臍帶
間充質(zhì)干細胞療法顯著改善肝硬化難治性腹水患者肝臟的合成功能和門、脾靜脈血流動力學(xué)。
穴位貼敷療法：期門、關(guān)元、氣海、中脘、水分等穴位是除神闕穴外常用的外敷穴位。費景蘭將60例乙肝肝硬化腹水患者隨機分兩組，對照組予限鈉、抗病毒、利尿等處理，治療組加用健脾利水方（甘遂、牽牛子、葶藶子等）研末后均勻涂在患者腹部關(guān)元、中脘、氣海等穴。連續(xù)治療14d后，治療組在改善肝功能、改善腹水消退分級、降低腹圍及增加尿量等方面優(yōu)于對照組。
針灸療法：即針刺、灸法，針刺可疏通經(jīng)絡(luò)，臨床應(yīng)用可辨證選穴，灸法則借其溫?zé)岽碳ぜ八幬镒饔?，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，起到溫和運行氣血、扶正祛邪的目的。蔡春江用濁霾散（黃芪、桂枝、細辛、商陸、冰片、椒目、草烏、甘遂、大戟、龍葵、麝香、王不留行）敷臍聯(lián)合艾灸法治療鼓脹，療效確切。楊詠華應(yīng)用艾灸（神厥、關(guān)元、氣海等穴位）聯(lián)合消脹散臍周外敷治療肝硬化腹水31例，總有效率90.3%。
大量臨床研究報道中醫(yī)治療肝硬化腹水的臨床效果顯著，治療方法也較多樣。肝硬化腹水中醫(yī)療效確切，聯(lián)合西醫(yī)治療在改善癥狀、提高患者生存質(zhì)量等方面發(fā)揮著重要作用，特別是對于肝硬化晚期，進展為難治性腹水，單純西藥治療手段有限但中醫(yī)臨床研究也存在以下問題：①大多數(shù)報道為個人經(jīng)驗和臨床觀察，病例數(shù)量相對較少，且臨床缺乏統(tǒng)一的辨證論治標準；②不同醫(yī)家辨證分型差異較大，用藥規(guī)律性不強，大多為主觀評價，缺少客觀指標標準；③科研設(shè)計不夠嚴謹，基礎(chǔ)性實驗研究較少，大規(guī)模、多中心的隨機對照試驗較少。由于肝硬化腹水的病因眾多，臨床上應(yīng)對證型與用藥盡量統(tǒng)一標準，盡可能使臨床與實驗結(jié)果同步進行，以明確中醫(yī)治療的作用機制，同時加強有效方藥的臨床驗證及篩選研究。在肝硬化腹水的治療中，中藥既有活血化瘀、抗肝纖維化、恢復(fù)肝功能作用，又能疏肝、健脾、補腎，通過緩緩利尿，有效消除腹水，而無電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)發(fā)生。為此，治療肝硬化腹水宜采取中西醫(yī)結(jié)合方法。
