肝硬化腹水是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，屬于《膨脹》范疇，《靈樞》云：“肝脹者，脅下滿而痛引小腹”，又云：“鼓脹如何?岐伯曰，腹賬身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。”鼓脹根本在脾胃，病理因素不外水裹、氣結(jié)、血瘀、蟲蝕。如喻喜言說(shuō)：“凡有癥瘀、積塊、痞塊，即是脹痛之根，日積月累，腹大如箕，是名單腹脹”。在臨床上屬頑固難治疾病之一。病機(jī)性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，雖以脾為主，但與其它四臟亦相關(guān)，于肝腎二臟的關(guān)系最為密切。
辯證和治療
1、脾虛氣滯證
面色萎黃，精神食欲尚可，腹鼓隆，食后脘腹覺(jué)脹，得矢氣則舒，大便通調(diào)或次多量少，苔見(jiàn)白膩或淡黃膩，舌質(zhì)正?；蛴匙?，脈細(xì)弦或細(xì)滑。方用平胃散合五苓散，以通陽(yáng)利水，上下分消其水濕，如脾虛較著，佐以黨參扶脾化濕以助脾運(yùn)。
2、脾腎陽(yáng)虛證
面色白，神倦怕冷，納少脘痞，腹脹大，下肢亦腫，大便軟溏而次多，尿少或清長(zhǎng)，苔薄或白膩質(zhì)淡或映紫，脈多沉細(xì)。方用五苓散或附桂理中湯，以溫陽(yáng)利水，病情延外，真陰真陽(yáng)衰敗已竭者，則佐以血肉有情之品，如河車粉、鹿茸粉等填養(yǎng)之。
3、肝腎陰虛證
面頰及鼻準(zhǔn)部多血縷、血痣，時(shí)有齒鼻或低熱往來(lái)，口干膚燥，腹脹如彭，大便干或溏，小少而赤，舌光或花剝，質(zhì)多紅絳，脈細(xì)數(shù)或弦大而空。方用實(shí)脾飲、六味地黃湯。治以養(yǎng)陰利水，輔水參、麥之類以養(yǎng)金制木；如陰傷明顯，則需六味地黃湯加減，或加入少量之桂枝以溫陽(yáng)化氣。
4、陰虛濕熱證
面色晦滯或似蒙塵，目睛發(fā)黃，顴鼻多血縷，易見(jiàn)齒鼻、唇褐，腹大有水，下肢浮腫，間或陰囊水腫，易感冒發(fā)熱，尿少味穢，大便正常，苔多黃膩或灰膩而垢，底白，舌質(zhì)紅或紫紅，脈多弦數(shù)，此證即有肝腎陰虛，又有脾胃之濕熱交阻，虛實(shí)夾雜，清濁混淆，濕熱不得下行，而致腹水堅(jiān)滿，故養(yǎng)陰則礙濕，燥濕又傷陰。治療上，多采用菌陳蒿湯合甘露消毒丹。
上述病癥，不會(huì)單獨(dú)出現(xiàn)在一個(gè)病人身上，病情可相互轉(zhuǎn)化。如脾虛氣滯證可轉(zhuǎn)為脾腎陽(yáng)虛證等。脾虛氣滯證，除給予健脾利水外，若體虛不甚，可考慮給以下攻下逐水，以縮短療程。如屬肝腎陰虛證，由于陰虛易見(jiàn)火旺，火旺則容易絡(luò)傷出血，故該證不宜攻逐，否則容易引起大出血，造成生命危險(xiǎn)。如出現(xiàn)消化道出血，可服白芨粉、白芍粉、三七粉，膨脹病人如出現(xiàn)黃疸，甚或黃疸進(jìn)行性加深，應(yīng)注意不測(cè)，張景岳說(shuō)：“病以單鼓，終非吉兆”。
