肝硬化腹水為臨床常見疑難病癥之一，屬祖國醫(yī)學“膨脹”的范疇。歷代醫(yī)家對其病因病機、辨證分型及治療的論述各有側重，但分型繁雜，不易掌握。作者從事肝病學習和治療8年來，從
肝硬化的早、中、晚期辨證分型，根據(jù)個體差異，靈活加減，取得了較好的療效，現(xiàn)介紹如下。
1、疏肝和胃、健脾利水
本法主要適用于早期肝硬化的腹水(輕度腹水)患者。臨床常見腹部脹大，胸脅滿悶，情志抑郁，心煩易怒，納呆，呃氣，口中乏味，大便時干時稀，舌質淡紅，苔白，脈弦細等。此乃肝郁日久，克伐脾土，脾氣衰敗，中焦運化無力，從而導致氣滯血瘀，水濕停聚。方藥常選：四逆散合四君子湯化裁，功在疏達肝氣，和解少陽，健脾利水，方藥常選：柴胡18g、枳實15g、白芍15g、郁金24g、白術30g、川芎15g、香附12g、澤蘭15g、丹參30g、木香10g、砂仁10g、內金15g。若大便秘結者加大黃、黃芩瀉熱通腑；若鼻衄或牙齦出血者加茜草、小薊涼血止血。
2、溫陽益氣、活血利水
本法常用于肝硬化中期中度腹水。病人表現(xiàn)腹大如臌，雙下肢浮腫，面色萎黃，肢體消瘦，畏寒怕冷，大便稀薄，完谷不化，舌體胖大．舌淡苔白，脈沉細數(shù)。作者認為該證是由于病情日久，脾腎陽虛，脾陽不足，運化失職，水濕內停，清陽不升，水谷之精微不能輸布以奉養(yǎng)他臟，濁陰不降，水濕不能轉輸以排出體外；腎陽不足，無以溫養(yǎng)脾土，水塞之氣不行，陽氣不能敷布內外，故脾腎陽氣愈來愈虛，陰寒濕邪愈來愈盛，法當溫補脾腎，活血利水。方藥：附子9g、桂枝12g、黨參20g、黃芪30g、白術45g、云苓30g、澤瀉15g、白芍15g、丹參30g、川芎15g、紅花15g、莪術15g、水紅子30g。若肢體浮腫，惡寒無汗加麻黃，細辛宣肺散寒利水，舌苔白膩者，加蒼術，藿香，佩蘭燥濕化濁。
3、補益肝腎、滋陰利水
本法適用于
肝硬化腹水較晚期，病人多由于嗜酒過度或素有陰虛火旺，病情反復發(fā)作，纏綿難愈，加之長期中西藥利尿治療，致使陰津虧耗。肝腎陰虛，津液不能輸布，水液停聚中焦，血瘀不行，故腹部腫大，青筋暴露，面色晦暗，焦枯無華，心煩失眠，口苦口干，以致腹脹加甚，牙齦出血，鼻衄，大便干，小便少，舌質紅絳，少津少苔，脈弦細數(shù)。治法當補益肝腎，滋陰利水，以一貫煎、歸芍地黃湯化裁；處方：生地24g、熟地24g、沙參15g、白芍30g、當歸15g、枸杞15g、山藥30g、云苓30g、白術30g、澤瀉15g、澤蘭15g、茜草15g、丹皮12g、山梔15g。本法滋陰利水并用，相輔相成，補陰不戀濕，利濕不傷陰，對改善血運及水液平衡有良好的作用。
