肝硬化是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名，中醫(yī)學(xué)雖無
肝硬化病名，就其臨床而言，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的膨脹范疇。系各種病因所致肝絡(luò)阻塞，由血癖氣滯結(jié)為痞塊，發(fā)展晚期，可成膨脹，以腹部脹滿如鼓而命名;癥狀以面色薰黑，而有血縷即面部擴(kuò)張的毛細(xì)血管網(wǎng)，頸、胸及面部可見蟹爪紋絡(luò)，稱蜘蛛痣，脅下痞塊及腫大之肝脾患者食欲減退，食后腹脹滿疼痛，腹大如鼓，腹部青筋暴露，腹壁靜脈曲張，甚者如囊裹水，可見齒血、鼻血或便血、吐血、乃至昏不識(shí)人為其特征，此癥主要肝、脾、’腎受累，臨床表現(xiàn)為氣滯、血疲、水濕內(nèi)停等諸多證候。
膨脹在我國(guó)歷代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)有許多不同名稱，諸如朦脹、蜘蛛痣等，早在兩千多年《靈樞·水脹篇》指出:‘色蒼黃，腹筋起，此其候世’，說明對(duì)肝硬化已有深刻認(rèn)識(shí);明代醫(yī)學(xué)家張介賓在心景岳全書·腫脹篇》指出單腹脹者名為朦脹，以外雖堅(jiān)滿而中空無物，其象如鼓故曰膨脹，又或以血?dú)饨Y(jié)聚，不可解散，其毒如盅，亦名盅脹，屬肝郁或脾虛致氣滯血疲水停。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝硬化是影響全身的慢性進(jìn)行性疾病，為各種原因所引起的肝實(shí)質(zhì)損害的末期現(xiàn)，病理特點(diǎn)為肝細(xì)胞變性及壞死，肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞再生，間質(zhì)結(jié)締組織增生，肝正常結(jié)構(gòu)紊亂，假小葉形，其結(jié)局是肝臟變性變硬.繼之失代償功能，而出象生成現(xiàn)腹水。病因?yàn)楦窝缀螅纳x性，酒精中毒性，膽汁淤積性，化學(xué)藥品中毒性，循環(huán)障礙及原因不明性肝硬化，一旦發(fā)生腹水，則提示肝細(xì)胞功能和門脈代償功能減退，已屬晚期。
1、發(fā)病機(jī)理及中醫(yī)辨證
祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)臉脹病因病機(jī)認(rèn)識(shí)主要肝郁失疏，肝腑失調(diào)，正氣受損，客邪侵入，或因濕熱之邪未徹底清除，而致日益膠固，纏綿日久傷及臟腑氣血，導(dǎo)致臟腑實(shí)質(zhì)性損害。臨床上多是由于飲食無節(jié)，飲酒過度，致脾胃受傷，痰飲結(jié)聚，水濕內(nèi)停，飲食之精華不能傳輸，濁氣在卞，而成朦脹;凝痰聚飲而為患，造成氣機(jī)不暢，促使氣郁，始多因濕熱之邪侵害肝臟，殃及脾胃，濕熱困于中州，而脾失健運(yùn)，濕困日久而熱蒸生痰，人于肝經(jīng)阻于血絡(luò)，形成血寮。再者由于情志不暢，氣失條達(dá)，肝氣郁滯，脾虛失運(yùn)，痰瘓交阻。中醫(yī)認(rèn)為氣血相關(guān)，氣行離不開血的運(yùn)行，血行則以氣為先導(dǎo)，稱之氣為血之帥，血為氣之母，一旦氣機(jī)不暢，則氣滯而發(fā)生血癖，血疲而使病情加重;肝郁則脾虛，久結(jié)不解，濕困中焦，邪從化火，邪毒久羈，肝血亡耗，’腎陰損傷，熱疲脈絡(luò)，而肝克脾土，脾失轉(zhuǎn)輸，脾為后天之本生化之源，又有統(tǒng)血之功;月干為藏血之臟，性喜條達(dá)，但痰血疲阻后，肝脾運(yùn)化失常，造成后天生化無源，新血不生，惡血不去，三焦阻塞，決讀無權(quán)，終成清濁相混，氣血凝滯，隧道雍塞而致膨脹。另有受“水毒氣”之說，在我國(guó)南方血吸蟲流行地區(qū)，從事水中作業(yè)而感染血吸蟲，客邪入侵，未能及時(shí)醫(yī)治，晚期內(nèi)傷肝脾，脈絡(luò)癖塞，致氣血疲滯，水濕內(nèi)停而成膨脹。
2、臨床治則
對(duì)
肝硬化腹水患者的治療，應(yīng)以補(bǔ)氣扶正健脾化痰，以平和行血之品為上策，正如關(guān)幼波教授所示，見水不治水，見血不治血，氣旺則中州運(yùn)，無形勝有形。據(jù)此原則，臨床以張錫純治大氣下陷方法為基本方，并活血祛癖，軟堅(jiān)散結(jié)共之，方藥以黃芪、寄生、當(dāng)歸、川芎、龍骨、牡礪、赤芍、丹參、鱉甲、龜板為伍，隨癥加減經(jīng)裁，方中黃芪為君，取其補(bǔ)氣扶正，以帥血行，盡管無利水之劑，則能祛濕消腫，現(xiàn)代藥理分析，黃芪有恢復(fù)各臟器細(xì)胞再生功能，丹參能養(yǎng)能行，活血而不傷正，盡管黃芪有膨脹之力，然有龍骨、牡礪收斂，縮其膨脹之力，但用無妨;人體大氣旺自能吸攝全身氣化，立意于疏其氣血，令其條達(dá)，而致平和。另應(yīng)用以臟補(bǔ)臟之法，試用相應(yīng)臟器來治療，效果亦是肯的定。自然，對(duì)
肝硬化腹水的醫(yī)治，非一方一藥所能勝任，臨證施治貴在靈活，諸如清熱利濕，滋補(bǔ)肝腎，健脾和胃，調(diào)理氣血，以使病人轉(zhuǎn)危為安，臨床體驗(yàn)則應(yīng)逐水不宜利尿，因利尿多傷陰，損害肝腎之陽，易發(fā)生肝性腦病或出血等情況，正如祖國(guó)醫(yī)學(xué)所云，土壅木郁，攻遂運(yùn)化，則能祛病延年，少數(shù)病人可發(fā)生可逆性轉(zhuǎn)變，臨床痊愈。
肝硬化腹水的中醫(yī)藥治療，臨床以補(bǔ)益肝腎，逐水健脾，活血化瘀，軟堅(jiān)散相結(jié)合為宜，方能相得益彰，使病患得以康復(fù)。
