晚期
肝硬化的嚴(yán)重后果是肝功能衰竭并其并發(fā)癥，目前對該病的治療尚無有效的內(nèi)科治療，主要是針對并發(fā)癥的治療，如門靜脈高壓所致食道靜脈曲張破裂出血、頑固性腹水和脾功能亢進(jìn)，以及對硬化肝的移植手術(shù)。
約30%肝硬化食道靜脈曲張病人遲早要發(fā)生食道靜脈曲張破裂出血，其首頁出血病死率為50%，一旦出血，則再出血率可高達(dá)50%-80%，目前對食道靜脈曲張破裂出血治療有非外科手術(shù)治療和外科手術(shù)治療兩大類。
非外科手術(shù)
治療適于肝功能損害嚴(yán)重（伴有黃疸、嚴(yán)重腹水或肝昏迷），不能耐受手術(shù)者。三腔二囊管壓迫和藥物治療可有效地控制急性出血，出血控制后有以下二種常用治療手段。
1、內(nèi)鏡治療
早在70年代中期，纖維內(nèi)鏡的ES已成為控制食道靜脈曲張破裂出血的有效治療方法，但需反復(fù)多次注射治療才能達(dá)到較好的治療效果。且再出血率仍高達(dá)50％。
內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)，具有止血效果好，再出血率較低，治療次數(shù)減少及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，近年來使用明顯增多，將可能逐漸取代SE。
２、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)
經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)是新近發(fā)展起來的一種治療門靜脈高壓癥的非外科手術(shù)門體分流術(shù)。1988年1月應(yīng)用于臨床，其方法是經(jīng)皮穿刺頸靜脈再經(jīng)肝靜脈引入金屬支架與肝內(nèi)門靜脈建立永久性分流通道。其實(shí)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)是一種小口徑的肝內(nèi)門靜脈→肝靜脈的門體分流術(shù)，它具有創(chuàng)傷小，定量分流，可同時行曲張靜脈栓塞術(shù)以及止血效果確實(shí)可靠的優(yōu)點(diǎn)。但是，經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)要求有良好的設(shè)備和技術(shù)，費(fèi)用高，目前尚難普及。1年內(nèi)支架管狹窄和閉塞發(fā)生率高達(dá)33％～66％，常需采取反復(fù)氣囊擴(kuò)張，再置支架等復(fù)通治療。術(shù)后肝性腦病發(fā)生或加重達(dá)10％～30％。因此，在如何保持支架長期通暢，降低術(shù)后肝性腦病發(fā)生，以及對病人長期生存率的影響等方面均有待進(jìn)一步研究。
目前，經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)主要適用于：
①其它非手術(shù)治療不能控制或治療后仍反復(fù)出血的食道靜脈曲張破裂而又不能耐受手術(shù)者；
②等待肝移植的病人食道靜脈曲張破裂出血；
③頑固性腹水。
外科手術(shù)治療
分流或斷流術(shù)都能有效地達(dá)到止血的治療目的，但兩者的預(yù)后有明顯的不同，這與術(shù)前肝功能狀況有密切的關(guān)系。分流術(shù)后因入肝門靜脈血流減少，對原有肝功能損害明顯的病例，易引起肝性腦病。斷流術(shù)后因血管結(jié)扎不徹底或側(cè)支循環(huán)再形成，有一定的再出血率?？傊?，分流術(shù)與斷流術(shù)均有各自的應(yīng)用范圍，不能互相取代，而斷流術(shù)在國內(nèi)居更重要的地位。
當(dāng)前分流的主要術(shù)式有門腔分流，腸腔分流，脾腎分流（近端或遠(yuǎn)端）和胃左一腔靜脈分流。他們各有其特點(diǎn)：門腔分流術(shù)降壓作用明顯，對控制食道靜脈曲張出血有顯著療效；主要缺點(diǎn)是術(shù)后入肝門靜脈血流明顯減少，肝性腦病發(fā)生率高。脾腎分流術(shù)在降低門靜脈壓的同時并糾正脾功能亢進(jìn)，術(shù)后肝性腦病發(fā)生率低，但因吻合口偏小，血管易扭曲及血栓形成，降壓效果差，國外已較少采用。脾腔分流術(shù)因下腔靜脈較腎靜脈壁厚，管徑粗，容量大，暴露容易，操作方便，是近年來較常采用的術(shù)式之一。腔靜脈分流術(shù)應(yīng)用較少。
近年來對食道靜脈曲張破裂出血的治療已逐步轉(zhuǎn)向非手術(shù)和手術(shù)方法相結(jié)合的新的治療模式。
治療原則是：
①急性出血，應(yīng)首選三腔二囊管壓迫，藥物降門靜脈壓，內(nèi)鏡止血治療。
②首次出血控制后，對肝功能屬ChildA和Ｂ級的病人，考慮行擇期手術(shù)治療；對肝功能為ChildＣ級者，首選內(nèi)鏡治療加β－阻滯劑；無效者再行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)治療。
③出血不能控制且肝功能屬ChildA、B級，可行手術(shù)治療（分流或斷流）；肝功能ChildＣ級則選用經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)治療。④預(yù)防性治療：由于肝硬化食道靜脈曲張病人并不一定發(fā)生食道靜脈曲張破裂出血，且各種治療對病人長期生存率并無明顯改善，因此不主張行預(yù)防性內(nèi)鏡、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)或手術(shù)治療。
