“輕型”
顱腦損傷患者就診時(shí)，醫(yī)師首先面對的問題是患者是否留院觀察。在頭顱CT掃描檢查普及前，臨床上主要根據(jù)患者的病史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果來判斷
顱腦損傷病情的輕重，把意識狀況惡化作為手術(shù)探查的指征。但是在預(yù)后相對樂觀的“輕型”顱腦損傷患者中也有一定的死亡率和致殘率，即使GCSs15分的患者也可能存在需手術(shù)治療的顱內(nèi)血腫，可能出現(xiàn)繼發(fā)性顱腦損傷或其他系統(tǒng)并發(fā)癥而致病情惡化，甚至死亡。由于“輕型”顱腦損傷患者病情惡化的原因以局灶性顱內(nèi)血腫多見，如果能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)手術(shù)，無疑將改善患者的預(yù)后；而這部分患者如果能存活，其生存質(zhì)量要明顯優(yōu)于重型顱腦損傷存活的患者。因此，“輕型”顱腦損傷患者頭顱CT掃描檢查的指征有放寬的趨勢。
在就診時(shí)GCSs13、14分或存在局灶性神經(jīng)功能缺失體征的患者中，由于存在相對較高的顱內(nèi)異常率，如條件允許，都應(yīng)行頭顱CT掃描。
對GCSs15分但傷后有昏迷或遺忘史的患者的處理有以下四種方案:
1、對所有患者均行頭顱CT掃描；
2、臨床觀察，當(dāng)患者出現(xiàn)意識狀況惡化時(shí)再行頭顱CT掃描；
3、根據(jù)體格檢查和頭顱X線平片檢查結(jié)果有選擇性地行頭顱CT掃描；
4、結(jié)合頭顱CT掃描收住院觀察。
由于顱腦損傷病情本身及其創(chuàng)傷后病情演變的特殊性，目前尚無較完善的處理方案。從盡可能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理可能存在的顱內(nèi)血腫，以降低“輕型”顱腦損傷患者的病殘率和死亡率出發(fā)，第四種方案無疑是最可取的，但也是最昂貴的。
在“輕型”顱腦損傷患者中，尤其在GCSs15分的閉合性顱腦損傷患者中，創(chuàng)傷早期頭顱CT掃描陰性的比例相當(dāng)高，為避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，在患者及其家屬配合的前提下，對部分患者經(jīng)短時(shí)間觀察后再行頭顱CT掃描檢查(例如在創(chuàng)傷6小時(shí)后再行檢查)是可取的，這樣能提高頭顱CT檢查的陽性率和增加陰性結(jié)果的可靠性，從而減少不必要的復(fù)查。
