眼瞼異常
1、眼睦環(huán)狀青紫
又稱“熊貓眼”，常為血液從骨折處或破裂的硬腦膜血管處擴散而來，瘀血呈環(huán)形暗紫色，常為顱底骨折，尤其是顱前窩骨折時發(fā)生觀察時注意與眼部皮下?lián)p傷瘀血區(qū)別，后昔為受傷當時出現(xiàn)，呈紅色。
2、眼瞼閉合不全
上下眼瞼不能完全閉合，為動眼神經上支損傷所致?？艄枪钦壑卵鄄€及球結合膜瘀血，出血時可有眼球突出致眼瞼閉合不全，腦水腫、顱內壓增高也可致眼球外突及球結臺膜水腫，引起眼險閉合不全。
3、上眼險下垂
為動眼神經上支損傷所致，預后恢復較差。
瞳孔異常
1、一側瞳孔散大
在傷后即出現(xiàn)一側瞳孔散大，直接與間接對光反射均消失，說明有“原發(fā)性動眼神經損傷或“原發(fā)性中腦損傷”，觀察時要注意區(qū)分二者。前者為神志清楚或伴有顱底骨折，后者伴有昏迷及肢體癱瘓；當額部、眶部外傷后，視力嚴重障礙，傷側瞳孔立即散大，直接對光反射消失，間接對光反射存在，則為“原發(fā)性視神經損傷”，視力恢復預后較差；傷后一側瞳孔散大，對光反射消失，對側肢體偏癱，伴意識惡化，為“顱內血腫”及腦疝形成，為時已較晚，應在意識改變初期盡早發(fā)現(xiàn)爭取最佳手術時機；一側瞳孔散大伴枕部皮下血腫，枕骨骨折，一側或雙側錐體束陽性是急性顱后窩血腫的特征，傷后一側瞳孔散大伴有眼出血，艟孔鋸齒狀撕裂，病人無意識障礙，多為“創(chuàng)傷性散瞳”，是由于眶內出血損傷了睫狀神經或副交感神經所致。
2、雙側瞳孔散大
當
顱腦損傷1小時后，迅速出現(xiàn)雙側瞳孔散大，對光反應消失，昏迷加深，多為“原發(fā)性腦挫裂傷，同時合并有顱內血腫；病人有眶部外傷史，雙瞳散大，直接與間接對光反射均消失，為“雙側視神經損傷”，致視力完全喪失，雙瞳散大，對光反射消失，深昏迷、四肢癱瘓，則表示病人中腦損傷或腦疝壓迫十分嚴重，中腦動眼神經核受損，是病情晚期的表現(xiàn)。
3、一側瞳孔縮小
傷后一側瞳孔縮小，對光反射正常，為顱底骨折后影響頸動脈周圍交感神經叢出現(xiàn)的“霍納氏綜合癥”，常伴有眼裂變窄、眼球內陷和顏面部無汗，當一側瞳孔縮小而且對光反應遲鈍，常是顳葉疝的早期癥狀，由于動眼神經受刺激，導致痙攣性瞳孔縮小。
4、雙側瞳孔縮小
為蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激動眼神經中對光反射傳出纖維，使雙瞳括約肌收縮引起雙側痙攣性瞳孔，如果雙瞳呈針尖狀，對光反應消失，伴有腱反射活躍和意識障礙。兩側眼內斜或眼球分離征象，則為橋腦損傷，預后多不良。當雙
瞳縮小，程度不等而且不規(guī)則，傷側的眼直接和間接反射均消失，健側眼的瞳孔反射存在，集和調節(jié)存在，為睫狀神經節(jié)或第四顱神經受傷，分析時應
注意三者的區(qū)別。
5、雙側瞳孔不等大
忽大忽小，同時形狀不規(guī)則，多為腦干損傷，是由于腦干出血、水腫刺激中腦所致。
眼球及運動異常
1、當球結合膜下出血時，多為顱底骨折或眶板骨折使血液流人結膜下所致，球結合膜水腫時，說明病人有腦水腫、顱內高增高，應及時應用脫水劑。
2、眼球能游動，對光反射靈敏，說明昏迷較淺；眼球向前固定，對光反射消失或遲鈍，則為深昏迷。
3、眼球始終向病側凝視，說明太腦半球有病變，應進一步檢查。
4、眼球內斜，不能外轉，為外展神經麻痹，并有同側水平復視出現(xiàn)。
5、眼球偏斜及眼球下轉受限，為雙側滑車神經損傷，上斜肌麻痹，多與其它眼運動神經同時受傷。
6、雙眼上視、下視障礙：為腦四疊體上丘的兩眼垂直同向運動中樞受傷。
7、眼球向下外方偏斜并內旋，上瞼下垂、雙瞳散大：為動眼神經上、下支損傷所致。
8、眼球震顫，跳動性眼球震顫，說明小腦球部或小腦腳等處受傷，同時有站立不穩(wěn)，行走不便。
9、垂直性或旋轉性眼球震顫常為前庭神經損傷，后顱窩損傷病人有分離性眼球震顫。
視力異常
1、傷后即出現(xiàn)視力減退：為顱骨骨折碎片或致傷物切斷視路，此種情況視力多不能恢復。
2、遲發(fā)性視力減退或進行性視力減退：為顱內血腫、水腫、滲出物壓迫視路}f起，當出血、水腫、滲出物吸收時視力可逐漸恢復。
視野改變
1、視中心暗點：為枕后視路纖維受傷，常見于硬膜下血腫壓迫所致。
2、一眼全盲或右眼全盲：左、右視神經損傷。
3、雙顳側偏盲：為視交叉受損傷。
4、不對禰性同側偏盲為視束損傷。
5、對稱性不同側偏盲為視放射后部損傷。
當規(guī)路不同部位損傷，應采取積極的治療，減少枧神經萎縮的發(fā)生。
角膜異常
1、角膜知覺減退或角膜反射遲鈍：為顱腦損傷后波及三叉神經的眼神經分支所致。
2、角膜反射消失：角膜反射由三叉神經支配，刺激一側角膜反射消失，對側受刺激可引起雙側角膜反射，說明此側三叉神經受損。
顱腦損傷后異常眼征有的出現(xiàn)于損傷當時，有的出現(xiàn)于一段時問之后，觀察瞳孔時要準確及時，并首先排除藥物影響和服部局部病變。要準確判斷、綜合分析。并在顱腦損傷的急性期與恢復期都要注意視察。通過眼征觀察，結合神志及生命體征，可以確定腦內組織、神經、腦干的功能改變，以及病情發(fā)展、轉歸及治療方案，對及時應用降壓藥物和掌握手術指征尤為重要。這就要求神經外科護士既要熟悉顱腦損傷常見眼征的類型，又要了解和熟悉常見眼征的意義。提高對眼征的觀察分析能力和認知技能，為醫(yī)生及時提供診斷、治療的依據(jù)及可靠陽性資料，提高臨床治愈率，降低死亡率。
