新生兒腦損傷為新生兒科常見疾病，多因產(chǎn)前或產(chǎn)時新生兒窒息或圍產(chǎn)期腦損傷導致，導致新生兒生長發(fā)育期間有癲癇、智力低下及腦癱等表現(xiàn)，為新生兒的主要致殘因素。新生兒出生后因各項生理器官功能尚未發(fā)育完善，盡早診斷與治療可明顯改善腦損傷情況，然而新生兒腦損傷無典型表現(xiàn)，或其表現(xiàn)被歸于發(fā)育不成熟，故而誤診、漏診情況較多，特別是極低體重早產(chǎn)兒，腦損傷體征及癥狀輕微，行為障礙、腦癱及缺失學習能力等可能至兒童期才被診斷出來，因此臨床當前十分關注新生兒腦損傷的早期診治。新生兒腦損傷除盡早診治外還需接受有效護理，以減少并發(fā)癥，在一定程度上減輕腦損傷。
1、降溫與復溫處理
調(diào)節(jié)病房溫度至20℃～25℃，定期消毒室內(nèi)空氣。降溫前測量新生兒肛溫，結(jié)合測量結(jié)果對降溫帽實際溫度予以合理調(diào)節(jié)，可采取亞低溫治療，降溫帽會壓迫局部皮膚，導致血液循環(huán)差，因此需對患兒頭部皮膚予以細致檢查，可將柔軟毛巾墊于降溫帽周圍，保護耳朵防止凍傷。注重四肢保暖，定時按摩或?qū)⑺闹Ц撸苊庥材[或水腫。同時還需對新生兒鼻咽部溫度予以密切監(jiān)測，降溫初期控制鼻咽與直腸溫差在1．5℃，降溫2d后控制在0．5℃。了解溫度傳感器是否脫落，機器運轉(zhuǎn)有無異常，將顱腦降溫儀及時調(diào)整，并將溫度合理設定出來，一般每間隔1-2h降低1℃即可，避免過度導致寒戰(zhàn)，過少無法實現(xiàn)治療效果。完成亞低溫治療后需行復溫處理，期間需調(diào)節(jié)病房濕度為55％～65％、溫度為25～26℃，需緩慢復溫，控制時間不低于5h，維持體溫上升在0．5℃／h內(nèi)，防止復溫速度過快誘發(fā)反跳性高血鉀、低血容量休克及凝血功能障礙等。復溫期間還需對肛溫予以密切監(jiān)測，恢復正常體溫后每間隔4h測量1次。
2、維護各器官功能
低溫狀態(tài)下的新生兒其吞咽及咳嗽反射均被削弱，因此需合理控制低溫時間，避免難以排出呼吸道分泌物后導致肺不張或肺炎。因此還需開展翻身、拍背、霧化吸人及吸痰等處理，避免肺部感染。腦損傷若由窒息誘發(fā)其腎臟功能多存在程度不一的損害現(xiàn)象，文獻稱選擇性頭部降溫不會將腎功能損害加重，但還需將新生兒24h出入量準確記錄下來，特別是尿量，同時監(jiān)測肌酐、尿素氮的水平，同時對皮膚血運予以觀察，特別是頭部，因為低溫期皮膚血管處于收縮狀態(tài)，血液有較高的黏滯度，血流速度慢，易出現(xiàn)硬腫或皮膚損傷。
3、供氧
腦組織極其敏感于供氧，盡早合理給氧可將血氧濃度提升，進而緩解腦組織損傷。本組采用新生兒多功能監(jiān)護儀連續(xù)動態(tài)監(jiān)測心率、血氧飽和度及呼吸等，對給氧指標予以明確。若新生兒無呼吸窘迫、紫紺，且動脈血氧分壓無異常者則無需吸氧，若異常則結(jié)合新生兒實際采用頭罩吸氧、持續(xù)低流量鼻導管吸氧等，同時吸痰，確保呼吸道處于通暢狀態(tài)，維持氧飽和度為90％一95％，若未改善則行鼻塞持續(xù)氣道正壓給氧，以回升氧飽和度，若新生兒有重度呼吸窘迫表現(xiàn)，且吸人氧濃度在50％以上、PaCO2在60mmHg以上及PaO2在50mmHg以下時需開展氣管插管器械通氣，以改善缺氧癥狀，但避免吸氧過度導致支氣管、肺部發(fā)育不良或晶體后纖維增生。
4、建立靜脈通道
遵醫(yī)囑及時用速尿、地塞米松及20％甘露醇將顱壓降低，并及時用腦細胞營養(yǎng)液、糾正酸堿失衡并給予抗生素。因新生兒心肺正處于發(fā)育狀態(tài)，因此一定要對輸液速度予以嚴格控制?？刹捎梦⒘勘幂斠悍绞?，早產(chǎn)兒為5～6ml／h，足月兒為6～8ml／h。如新生兒心肌收縮功能降低或為缺血缺氧性心肌損害可應用血管活性藥物如多巴酚丁胺及多巴胺等，避免速度過快導致心率變快或局部皮膚蒼白反應，嚴密了解有無局部滲漏現(xiàn)象，將進出量記錄做好。穿刺期間需選擇粗血管，強化巡視。
5、細致觀察患兒病情變化
低溫會將新生兒心率減慢，將血壓降低，降溫過度會導致心血管功能紊亂，誘發(fā)心律失常，病情嚴重者合并心室纖顫。開展亞低溫治療期間需讓患兒處于安靜狀態(tài)，將搬動次數(shù)減量減少，換尿布時避免將臀部抬得過高，避免驟然改變顱內(nèi)壓。對液體出入量予以嚴格控制，避免肺水腫、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥。開展持續(xù)心電監(jiān)護，對心率、血壓、肛溫、呼吸及心率等細致觀察。
6、保暖與喂養(yǎng)指導
結(jié)合患兒病情予以合理喂養(yǎng)，若為輕癥患兒用滴管或棉棒少量喂入，具備吸吮能力后使其自主吸吮，并將奶量逐漸增加，主要為母乳；若為中重度患兒需將喂奶時問適當推遲，采用靜脈或鼻飼法補充營養(yǎng)，癥狀改善后再喂養(yǎng)。進乳后需對心率、面色及呼吸等予以觀察，讓新生兒右側(cè)臥，將床頭抬高約30。左右，加快胃排空，避免氣管內(nèi)嘔吐物吸入或誤吸導致窒息。
7、強化基礎護理
每日消毒清潔病房空氣、地板等，開展保護性隔離，醫(yī)護人員需細致洗手。密切觀察患兒臀部、臍部皮膚，并預防鵝口瘡，每日開展口腔護理，用2．5％NaHCO3，輕柔操作，避免口腔黏膜受損，若有鵝口瘡于喂奶后30min涂抹康唑混懸液。因新生兒皮膚嬌嫩，皮下有豐富的血管，局部有較差的防御技能，擦傷后感染風險高，特別是皮膚皺褶處，因此需每日清潔，雙氧水清潔臍部皮膚，再}肖毒，使用復方碘，限制探視，避免交叉感染。
8、早期鍛煉
近年來康復醫(yī)學不斷發(fā)展，研究稱早期對新生兒開展循序漸進的功能鍛煉及適當信息刺激可明顯改善腦損傷情況，因此本科對新生兒開展觸覺刺激，可交換新生兒姿勢、肢體被動屈曲及按摩等；為對頭頸部肌肉予以鍛煉還可豎抱患兒，使其自由活動四肢，若肢體不動則開展功能鍛煉或按摩處理。中重癥患兒易遺留腦癱后遺癥，病情穩(wěn)定后可采用水療，讓患兒游泳，將微型救生氣圈套在患兒頭上，讓其在溫暖的水池中浸泡，可播放兒歌，使其自主活動。
新生兒腦損傷為嚴重疾病，臨床特點為難治性及高致殘性，嚴重影響新生兒發(fā)育及健康。但新生兒神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，因此其代償能力及功能重組能力較強，為此需盡早診治。臨床提出診斷新生兒腦損傷可采用誘發(fā)電位檢查、新生兒體感、視覺及聽覺等，間隔一段時間后重復檢查若異常結(jié)果持續(xù)便可作為有力證據(jù)，顱腦B超、CT及MRI亦可檢查腦發(fā)育不全及腦損傷。多數(shù)新生兒窒息后腦損傷表現(xiàn)明顯，如原始反射、四肢肌張力異常、驚厥及煩躁等多為缺氧缺血性腦病，而呼吸暫停、哭聲單調(diào)、尖叫及驚厥多為顱內(nèi)出血表現(xiàn)。除有效治療外，本科還采取護理干預措施，密切觀察患兒病情，開展降溫及復溫處理，供氧、對各器官功能予以維護、將靜脈通道構(gòu)建出來、合理喂養(yǎng)與保暖、盡早鍛煉及強化基礎護理等，結(jié)果42例痊愈，8例病情好轉(zhuǎn)。
臨床還需積極預防新生兒腦損傷，妊娠高血壓綜合征、臍帶繞頸或脫垂及母體貧血等均可能誘發(fā)圍生兒窒息，因此需強化產(chǎn)前檢查，及時糾正異常因素，減少剖宮產(chǎn)與早產(chǎn)率；若產(chǎn)科異常因素難以自然分娩需即刻行剖宮產(chǎn)終止妊娠，減少圍產(chǎn)兒窒息現(xiàn)象。
