病例1：
患者女性，65歲，行走不穩(wěn)3年半，血壓低、尿頻及便秘2年?；颊呔売?年半前無明顯誘因出現(xiàn)雙腿乏力，尤其是上樓梯步態(tài)不穩(wěn)，伴情緒低落，就診于精神科，服用抗抑郁藥及鎮(zhèn)靜藥，效果不佳。此后逐漸出現(xiàn)行走不穩(wěn)，左右搖晃，摔倒數(shù)次。后因頭暈、出虛汗，立位血壓低至70/50mmHg，臥床后血壓110/70mmHg，頭暈好轉(zhuǎn)。近2年前，行走不穩(wěn)加重，全身發(fā)僵，翻身困難，雙手時有抖動，伴吞咽困難、嗆咳、尿頻、尿失禁、便秘，易出汗，基本生活不能自理。
既往健康，小學(xué)文化程度，病前性格開朗，否認(rèn)家族有同類病史。
查體：臥位血壓119/70mmHg，立位70/40mmHg。心、肺及腹未見異常。意識清楚，粗略智力檢查正常范圍，全身輕度蜷曲的特殊姿勢側(cè)臥于床上，少見主動活動，自己不能翻身、坐起，被扶持仍不能行走，動作遲緩（包括關(guān)節(jié)疼痛），面具臉，脂面，瞬目減少，應(yīng)答切題，但聲音低沉，音調(diào)單一且緩慢，吞咽困難，喉部有痰鳴，偶有低聲咳嗽，雙上肢向前平舉可見細(xì)小震顫，四肢有靜止性震顫，四肢屈肌、伸肌肌張力呈鉛管樣增高，四肢腱反射不能引出，腹壁反射未引出，雙側(cè)掌頜反射陽性，雙側(cè)指鼻試驗、跟膝脛試驗欠穩(wěn)準(zhǔn)，輪替試驗緩慢，腦膜刺激征陰性，全身感覺檢查未見異常。
病例2：
患者女性，48歲，走路不穩(wěn)，視物模糊約2年，喉鳴、磨牙約7個月。約2年前，患者出現(xiàn)走路不穩(wěn)，視物模糊，情緒低落、煩躁、失眠，血壓波動于140～180/100～120mmHg，曾到某精神病院就診，頭顱CT：左側(cè)基底節(jié)區(qū)缺血灶，頭顱MRI（2012年8月）：雙側(cè)額頂深部多發(fā)缺血灶，頭顱MRI（2012年10月）：左側(cè)基底節(jié)區(qū)有缺血灶，甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)（甲功正常）。7個月前，患者喉部不間斷發(fā)出不可控制的無規(guī)律等“嗯哼”聲，比說話聲音響亮，不停頓的反復(fù)控制不住的大聲咯吱咯吱地磨牙，精神緊張時加重，說話、進(jìn)食水、睡眠時暫停。近10天來，出現(xiàn)片段性幻聽幻視。
既往健康，家族中無同類病患者。
查體：意識清楚，被動接觸一般，應(yīng)答切題，但簡單，語量少，語調(diào)低沉，語速緩慢，斷續(xù)不連貫，成頓挫性，語音強(qiáng)弱不等，呈暴發(fā)性，構(gòu)音困難，聲音嘶啞，吐字不清楚，大部分是聽不懂其內(nèi)容。雙眼不同軸，雙眼上視不充分，雙瞳孔正大等圓，眼球無突出、內(nèi)陷，右上眼瞼大部分時間輕度下垂，常用手往上扒或仰面朝天雙眼裂方能等大。雙眼可見粗大較緩慢有節(jié)律性、帶沖動性、持續(xù)性水平眼震，快相向凝視側(cè)，右鼻唇溝較對側(cè)淺，口角下垂，鼓腮、示齒、吹湊動作時左側(cè)頰肌群及口輪匝肌力弱。全身尤其是軀干有不自主節(jié)律性粗大震顫，坐位時上身震顫搖晃明顯。
不能獨(dú)自站起，即使被家人攙扶也很費(fèi)力，勉強(qiáng)站立時雙足分開，軀干搖晃更明顯，雙腳跟著地，足尖不停的上下抖動，起步困難，步態(tài)短小，向前沖動性邁步，頭頸軀干明顯后仰，無擺臂，不能直線行走，不能急轉(zhuǎn)彎，不能立即停步，不能倒退，蹲立試驗不能完成。雙側(cè)指鼻試驗、跟膝脛試驗均不穩(wěn)且緩慢，各種快速輪替試驗笨拙、緩慢、無節(jié)律。四肢遠(yuǎn)端精細(xì)動作不準(zhǔn)。無反跳回?fù)衄F(xiàn)象，四肢肌張力呈鉛管樣增高，肌力低于正常，雙側(cè)掌頜反射陰性，雙側(cè)腹壁反射未引出，四肢膝腱反射，感覺檢查正常，無大小便障礙，皮膚劃痕征陰性。汗液分泌無異常
病例3：
患者男性，55歲，頭暈伴走路不穩(wěn)5年。患者緣于5年前勞累后出現(xiàn)眼神呆滯，精神差，1個月后出現(xiàn)頭暈、頭昏、走路時暈。走路時常磳門框、碰桌角。逐漸加重，感疲乏，活動量不大即氣短，食欲差，睡眠質(zhì)量差，多夢，腿僵直，寫字不流利。3年前出現(xiàn)走路時搖擺不直，腳無跟，閉目難立，小便滴瀝，便秘。查頭顱MRI顯示“小腦萎縮”，經(jīng)治療后效果不明顯?；颊咭归g呼吸困難，打鼾，有異聲。后又就診于“某醫(yī)院”給予“維生素及丁苯酞”等藥物治療。3個月前患者雙下肢浮腫，腎B超示膀胱殘余尿多，雙腎積水。胸片示左側(cè)少量胸腔積液，給予膀胱造漏。并復(fù)查頭顱MRI：腦橋、橋臂及小腦體積縮小，考慮“橄欖體腦橋小腦萎縮”。但患者仍有行走時頭暈，關(guān)節(jié)僵硬，走路不穩(wěn)，口齒不清，說話費(fèi)力，大小便無力，來住院。
查體：意識清楚，言語含糊，輕度構(gòu)音障礙。雙側(cè)瞳孔正大等圓，對光反射靈敏。雙側(cè)眼球活動充分，左視時有粗大緩慢有節(jié)律性、帶沖動性、持續(xù)性水平眼震，快向向凝視側(cè)。伸舌不偏，無舌肌萎縮。頸無抵抗。四肢肌力正常，肌張力減低。四肢腱反射減弱。雙側(cè)Babinski氏征未引出。雙上、下肢共濟(jì)欠穩(wěn)準(zhǔn)。閉目難立征不能，雙腳不能并攏站立，直線行走不能。全身感覺未見異常。
