血糖控制標(biāo)準(zhǔn)老年
糖尿病患者由于低血糖發(fā)生率高且后果嚴(yán)重，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)不如年輕人高，不要求嚴(yán)格達(dá)標(biāo)，以防止發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重后果。
胰島素、胰島素類似物及胰島素受體激動劑
1、胰島素
胰島素按其來源可分為動物胰島素、半合成人胰島素及重組人胰島素三類。動物胰島素大多用豬或牛的胰腺提取,而基因重組人胰島素是由DNA基因重組技術(shù)制造的,安全性更高。
胰島素目前為注射方式給藥,其發(fā)展方向是重組人胰島素取代動物胰島素,非注射型精確釋藥人胰島素替代注射型胰島素。
2、胰島素類似物
常用的胰島素類似物有三種:一是賴脯胰島素,二是門冬胰島素,三是甘精胰島素。
胰島素促泌劑
1、磺脲類
此類藥物主要作用于胰腺β細(xì)胞膜上的磺脲受體,從而促進(jìn)β細(xì)胞釋放胰島素,在高糖時此效應(yīng)被放大。
磺脲類藥物有第一代和第二代之分,現(xiàn)已發(fā)展到第三代。第一代藥物代表藥物有甲苯磺丁脲等；第二代藥物有格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮。第二代同第一代比,使用劑量較小,且不良反應(yīng)發(fā)生率較低,已逐漸取代第一代。第三代藥物為格列美脲,其也是適用于單藥治療及與胰島素聯(lián)合使用的唯一的磺酰脲類藥物。
2、氯茴苯酸類
這類藥物作用機(jī)制是通過與胰腺β細(xì)胞膜上特異性受體結(jié)合,使胰腺β細(xì)胞去極化,從而誘發(fā)胰島素分泌。此類藥物長期應(yīng)用有保護(hù)胰腺β細(xì)胞的功能。臨床上應(yīng)用的有瑞格列奈和那格列奈。有研究者稱這類藥為血糖依賴型胰島素促泌劑。
3、胰島素增敏劑
基于過氧化物酶體增殖激活受體的藥物（PPAR）。PPAR是核受體超家族成員,在控制脂肪的貯藏和分解代謝方面起著重要的作用,PPAR存在3種亞型,即PPARα,PPARβ和PPARγ。該類藥物主要有:
(1)噻唑烷二酮類。這類藥物是PPARγ特異性高親和力配體,通過提高骨骼肌和脂肪細(xì)胞對葡萄糖吸收和降低肝糖的輸出來提高細(xì)胞對胰島素的敏感性,改善胰島素的抵抗?fàn)顟B(tài)。主要藥物有羅格列酮、吡格列酮。但此類藥物存在嚴(yán)重的不良反應(yīng),可能加重心力衰竭患者的病情,導(dǎo)致體重增加、水腫。
(2)非噻唑烷二酮類。除了開發(fā)噻唑烷二酮類類化合物外,還合成了許多不含噻唑烷二酮類藥效團(tuán)的藥物,而與PPARα有較強(qiáng)的親和力的化合物。GW1929是一種有潛力的藥物,它在動物實驗中作用顯著。此外還有Muraglitazar(BMS-29858),Na egli-tazar也很不錯。
減少糖來源的藥物
1、α-糖苷酶抑制劑
此類藥物主要是抑制小腸刷狀緣葡萄糖苷酶活性,使食物中的糖不易吸收,故可降低餐后血糖。目前主要藥物有阿卡波糖、伏格列波糖。
2、雙胍類
此類藥物作用機(jī)制未完全明了。目前大多數(shù)研究者認(rèn)為主要是抑制腸壁細(xì)胞吸收葡萄糖、抑制糖原異生,促進(jìn)周圍組織分解糖,增加靶細(xì)胞對胰島素的敏感性,并不刺激β細(xì)胞分泌,對正常人不降低血糖。臨床上以二甲雙胍應(yīng)用最為廣泛,是肥胖型糖尿病患者首選藥。
注意事項
1、易引起低血糖的藥物利福平與甲苯磺丁脲不能合用；氯霉素與胰島素、磺酰脲類口服降糖藥不能合用；四環(huán)素、苯丙酸諾龍、帕吉林(優(yōu)降寧)等能增強(qiáng)降糖作用；降血脂藥氯貝丁酯(冠心平)、鹵芬酯(降脂酰胺)不能與磺酰脲類降糖藥合用；解熱鎮(zhèn)痛藥可促進(jìn)胰島素分泌；普萘洛爾、環(huán)孢類藥物可降低血糖。上述藥物與降糖藥合用時易引起低血糖。
2、增加毒副反應(yīng)的藥物甲基多巴與口服降糖藥合用,可加重溶血性貧血及粒細(xì)胞減少癥狀；四環(huán)素類抗菌藥嚴(yán)禁與苯乙雙胍(降糖靈)合用,否則將產(chǎn)生乳酸中毒,甚至死亡。綜上所述,老年糖尿病患者已經(jīng)成為一個特定的群體,合理用藥，謹(jǐn)慎用藥非常必要。
