祝諶予重視辨證辨病相結(jié)合。診治
糖尿病時(shí)既運(yùn)用望、聞、問(wèn)、切中醫(yī)宏觀辨證方法,又參考血糖、尿糖、酮體、血脂等微觀檢測(cè)指標(biāo)。祝諶予認(rèn)為
糖尿病不僅有陰虛燥熱病機(jī),且隨病程進(jìn)展??沙霈F(xiàn)氣陰兩虛、脾腎虧損,氣陰兩虛常致血瘀為患,加重糖尿病病情而致多種并發(fā)癥。因此,臨證不獨(dú)執(zhí)滋陰清熱一法,而且重視益氣養(yǎng)陰、培補(bǔ)脾腎、活血化瘀之法,開(kāi)創(chuàng)了活血化瘀法治療糖尿病的先河。祝諶予認(rèn)為氣陰兩傷、血脈瘀滯常貫穿于糖尿病的始終,不僅創(chuàng)立了生津活血的藥對(duì)“葛根配丹參”,且?guī)煶惺┙衲n術(shù)配玄參,自擬降糖對(duì)藥方(藥物組成:黃芪30g,生地黃30g,蒼術(shù)15g,玄參30g,丹參30g,葛根15g)益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,作為降糖基本方,加減化裁治療糖尿病,如血糖不降加人參白虎湯;尿糖不降加天花粉、烏梅;尿酮體陽(yáng)性加黃芩、黃連、茯苓;饑餓感明顯加玉竹、熟地黃;心悸加石菖蒲、遠(yuǎn)志;皮膚瘙癢加蒺藜、地膚子;陽(yáng)萎不舉加二仙(仙茅、淫羊藿)、肉蓯蓉,甚或蜈蚣2條。
祝諶予主張臟腑氣血陰陽(yáng)辨證,治療糖尿病重視培補(bǔ)脾腎。臨床將糖尿病分為5型:
氣陰兩虛型,治宜益氣養(yǎng)陰,方用降糖對(duì)藥方;
陰虛火旺型,治宜滋陰降火,方用一貫煎;
燥熱入血型,治宜清熱涼血兼益氣養(yǎng)陰,方用溫清飲加味(藥物組成:黃芩、黃連、黃柏、梔子、川芎、當(dāng)歸、白芍、生地黃、黃芪、蒼術(shù)、玄參);
陰陽(yáng)俱虛型,治宜溫陽(yáng)益陰,益氣生津,方用桂附地黃湯加減;
瘀血阻絡(luò)型,治宜活血化瘀,益氣養(yǎng)陰,方用自擬降糖活血方【降糖對(duì)藥方+調(diào)氣活血方(藥物組成:廣木香、益母草、當(dāng)歸、赤芍、川芎)】。
祝諶予認(rèn)為糖尿病慢性并發(fā)癥乃本虛標(biāo)實(shí)之證,氣陰兩傷、脾腎陽(yáng)虛、陰陽(yáng)兩虛為本,瘀血阻絡(luò)、痰濁水濕等為標(biāo),常用降糖對(duì)藥方加減治療,如合并胸痹加冠心Ⅱ號(hào)方(藥物組成:川芎、丹參、赤芍、紅花、羌活);合并中風(fēng)辨證為氣滯血瘀者加血府逐瘀湯,氣虛血瘀者加補(bǔ)陽(yáng)還五湯;合并糖尿病腎病出現(xiàn)蛋白尿者重用黃芪至50g,加山藥、續(xù)斷、益母草、白花蛇舌草;合并痹證(周圍神經(jīng)病變)加自擬四藤一仙湯(藥物組成:雞血藤、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、鉤藤、威靈仙)。