腎損傷的治療原則是最大限度的保留腎組織。如何降低腎切除率;是衡量腎損傷治療水平的重要指標(biāo)之一。本組腎損傷操作的切除率為46.6%(27/58),低于文獻(xiàn)報(bào)道的62.4%。
我們的體會(huì)是:
1、積極改善全身情況,備足血源,對(duì)并發(fā)腹腔臟器損傷者,先處理腹腔臟器,在切開(kāi)后腹膜前應(yīng)快速輸血或膠體液,以免清除血腫時(shí)致血壓下降過(guò)多,造成術(shù)者恐慌;
2、術(shù)前應(yīng)正確估計(jì)腎損傷的病理類型,對(duì)一般情況尚好或處于輕度休克者,或經(jīng)快速補(bǔ)液補(bǔ)血,休克有好轉(zhuǎn)者,無(wú)論肉眼血尿輕重,均應(yīng)作CT檢查,為處理提供依據(jù),并可避免不必要的腎臟手術(shù)探查;
3、探查游離腎血管并予以控制,避免清除腎裂口血凝塊時(shí)發(fā)生大出血,為進(jìn)行腎修補(bǔ)或腎部分切除手術(shù)提供機(jī)會(huì);
4、對(duì)非手術(shù)治療者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征變化,經(jīng)常作B超檢查,以判斷腎周血腫情況。對(duì)治療效果不佳者,應(yīng)在72h內(nèi)探查,因此時(shí)腎裂口處水腫尚不明顯。黏連不重,傷腎修補(bǔ)相對(duì)較易成功。
治療方法腎損傷的治療目的是最大限度的保護(hù)有功能的腎組織,盡量減少并發(fā)癥和后遺癥,所以要根據(jù)腎損傷的程度、范圍、合并癥、傷者的情況及就診時(shí)間等,制定合理的治療方案,絕大多數(shù)的腎損傷,均可采取保守治療,經(jīng)過(guò)絕對(duì)臥床2周以上,并且應(yīng)用抗生素、止血?jiǎng)┘爸С种委?可獲得痊愈,但是在治療過(guò)程中必須密切觀察生命體征之變化,如休克無(wú)法糾正,腹部腫塊逐漸增大,血尿加重或嚴(yán)重的尿外滲等,均應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。開(kāi)放性的腎損傷、重度的腎損傷以及合并胸腔或腹腔等其他臟器損傷時(shí),應(yīng)積極的采取手術(shù)治療,在我們的手術(shù)病例中,多數(shù)采用經(jīng)腹部切口,該切口可同時(shí)探查腎臟及腹腔其他臟器的損傷情況,并能迅速控制腎蒂出血。當(dāng)然如果能確定是單純的腎損傷,可選擇經(jīng)腹部切口。
