早期診斷、及時(shí)干預(yù)能最大限度地減輕腎損傷、促進(jìn)腎功能恢復(fù)。急性腎損傷治療主要包括盡早識(shí)別并糾正可逆病因、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、營(yíng)養(yǎng)支持、防治并發(fā)癥及腎臟替代治療等方面。
1、盡早糾正可逆病因
急性腎損傷治療首先要糾正可逆的病因。對(duì)于各種嚴(yán)重外傷、心力衰竭、急性失血等都應(yīng)進(jìn)行相關(guān)治療，包括輸血，等滲鹽水?dāng)U容，處理血容量不足、休克和感染等。停用影響腎灌注或腎毒性的藥物。存在尿路梗阻時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取措施去除梗阻。
2、營(yíng)養(yǎng)支持治療
維持機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況和正常代謝，有助于損傷細(xì)胞的修復(fù)和再生，提高急性腎損傷存活率，優(yōu)先考慮通過(guò)胃腸道提供營(yíng)養(yǎng)。
3、急性腎損傷全身癥狀處理
病情遷延的少尿性急性腎損傷患者通?？梢虼罅康|(zhì)廢物潴留而導(dǎo)致急性腎損傷的全身癥狀，應(yīng)每天評(píng)價(jià)患者精神狀態(tài)的變化，觀察有無(wú)惡心、嘔吐、急性肺水腫、心包炎的表現(xiàn)，如有上述表現(xiàn)，給予對(duì)癥治療，必要時(shí)行血液進(jìn)化治療。
4、并發(fā)癥治療
（1）體液失衡
急性腎損傷患者常有體液失衡，因此每日大致的進(jìn)液量，可按前一日尿量加500ml計(jì)算。發(fā)熱患者只要體重不增加即可增加進(jìn)液量。在容量控制治
療中應(yīng)用袢利尿劑可增加尿量，當(dāng)使用后尿量并不增加時(shí)，應(yīng)停止使用以防止不良反應(yīng)發(fā)生。
（2）高鉀血癥
血鉀超過(guò)6．5mmoL／L，心電圖表現(xiàn)為QRS波增寬等明顯的變化時(shí)，應(yīng)予以緊急處理。
①鈣劑：10％葡萄糖酸鈣10～20ml稀釋后緩慢靜脈注射(5min)；
②5％碳酸氫鈉100～200ml靜滴，以糾正酸中毒并同時(shí)促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；
③50％葡萄糖溶液50～100ml加胰島素6～12U緩慢地靜脈注射，可促進(jìn)糖原合成，使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)；
④口服聚磺苯乙烯15～30g，3次／d。以上措施無(wú)效，或?yàn)楦叻纸獯x型ATN的高鉀血癥患者，血液透析是最有效的治療。
（3）代謝性酸中毒
應(yīng)及時(shí)治療，如血清HCO一濃度低于15mmol／L，可選用5％碳酸氫鈉100～250ml靜滴。對(duì)于嚴(yán)重酸中毒患者，應(yīng)立即予以透析治療。
（4）感染
感染是常見(jiàn)并發(fā)癥，也是死亡主要原因之一。應(yīng)盡早使用抗生素，但不提倡預(yù)防使用抗生素。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)選用對(duì)腎臟無(wú)毒性或毒性低的藥物，并按GFR調(diào)整用藥劑量。
5、腎臟替代療法
急性腎衰竭合并高分解代謝者(每天尿素氮上升≥10．5mmol／L，Ser上升≥176．8μmol／L)，急性腎損傷3期，嚴(yán)重高鉀血癥(>6．5mmol／L)、代謝性酸中毒(pH<7．15)、容量負(fù)荷過(guò)重對(duì)利尿劑治療無(wú)效、急性肺水腫、心包炎和嚴(yán)重腦病等都是透析治療指征。對(duì)非高分解型、無(wú)少尿患者，可試行內(nèi)科綜合治療。
6、多尿期的治療
多尿開(kāi)始時(shí)，由于GFR尚未恢復(fù)，腎小管的濃縮功能較差，治療仍應(yīng)以維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥和預(yù)防各種并發(fā)癥為主。已行透析的患者，應(yīng)繼續(xù)透析。多尿期1周后可見(jiàn)血肌酐和尿素氮水平逐漸降至正常范圍，飲食中蛋白質(zhì)攝入量可逐漸增加，并逐漸減少透析頻率直至停止透
析。
7、恢復(fù)期的治療
一般無(wú)需特殊處理，定期隨訪腎功能，避免使用腎毒性藥物。
