干細(xì)胞植入患者體內(nèi)后需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的監(jiān)護(hù)觀察，后期工作中對(duì)護(hù)理人員和醫(yī)療條件要求較高。研究證明當(dāng)移植后2個(gè)月的外周血或供者來(lái)源細(xì)胞的比例小于75%時(shí)具有較高的排斥風(fēng)險(xiǎn)，其中重要的影響因素是宿主剩余造血細(xì)胞，宿主剩余造血細(xì)胞<10%的患者排斥風(fēng)險(xiǎn)僅為13%，而宿主剩余造血細(xì)胞介于10%-25%的患者排斥風(fēng)險(xiǎn)將超過40%。通常危險(xiǎn)等級(jí)3級(jí)患者的排斥風(fēng)險(xiǎn)要高于1級(jí)和2級(jí)，而移植物與受者造血細(xì)胞共存將形成混合嵌合體，在移植后期可能有3種發(fā)展趨勢(shì)：
①移植物最終發(fā)生免疫排斥，地中海貧血復(fù)發(fā)；
②移植后保持嵌合狀態(tài)持續(xù)2年以上形成穩(wěn)定混合嵌合體，即稱之為“脫地中海貧血狀態(tài)”，該狀態(tài)下受者體內(nèi)一般能產(chǎn)生足夠血紅蛋白以滿足正常需求；
③受者原有造血細(xì)胞逐漸消失，被移植物完全替代。
有研究表明相當(dāng)比例的混合嵌合體患者可以進(jìn)入穩(wěn)定的混合嵌合狀態(tài)，而沒有移植失敗的風(fēng)險(xiǎn)。早期混合嵌合體患者需要進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)以防止移植物丟失，但免疫抑制的強(qiáng)化并不能改善免疫耐受性，而中斷免疫抑制卻能很快形成穩(wěn)定的混合嵌合體或完成完全移植，此后患者不需要輸血，體內(nèi)血紅蛋白水平表達(dá)正常，并在2年隨訪中未出現(xiàn)移植物抗宿主病癥狀，該發(fā)現(xiàn)提高了對(duì)混合嵌合體進(jìn)行免疫抑制治療的認(rèn)識(shí)，避免因過度免疫抑制調(diào)節(jié)而導(dǎo)致移植失敗。
對(duì)一次移植失敗或地中海貧血重新復(fù)發(fā)的患者，在確認(rèn)清除原有的移植物和免疫性物質(zhì)后可以進(jìn)行二次移植，二次移植可以選擇不同類型的干細(xì)胞，如骨髓造血干細(xì)胞移植失敗的患者，二次移植可選擇外周血造血干細(xì)胞移植等，以增加移植的成功率。
