肝硬化系臨床常見疑難重病。
肝硬化病理組織上有廣泛的肝細(xì)胞壞死,再生結(jié)節(jié)形成,肝小葉結(jié)構(gòu)改建及彌漫性結(jié)締組織增生。肝硬化病人常有多功能障礙。早期可見乏力、納差、腹脹、脅痛等癥狀。逐漸加重后肝臟血液循環(huán)障礙,形成門靜脈高壓、腹水,明顯營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦,甚至因食道靜脈破裂大出血或肝昏迷危及生命。目前西醫(yī)尚無(wú)特殊藥物治療。多年來(lái),通過(guò)對(duì)本病的治療觀察,深入探討“本虛標(biāo)實(shí)”,根據(jù)辨證與辨病相結(jié)合,采取“
調(diào)肝益氣養(yǎng)血為根本;健脾和胃、補(bǔ)肝固腎、活血化瘀、行氣利水,標(biāo)本同治”治療原則進(jìn)行治療,收到了較好的治療效果。
1、調(diào)肝益氣養(yǎng)血為根本
七情之病由肝起。氣血為患是產(chǎn)生疾病的本質(zhì)。肝為調(diào)節(jié)氣血之樞,肝硬化肝臟調(diào)節(jié)氣血的機(jī)制失常,即引起氣血紊亂導(dǎo)致諸多病癥的產(chǎn)生。在調(diào)肝益氣養(yǎng)血治療時(shí),應(yīng)考慮到肝體以陰血為本的特點(diǎn),調(diào)肝氣勿用香燥太過(guò)的藥物,宜以滋補(bǔ)肝陰養(yǎng)肝血藥物。
益氣養(yǎng)血藥首選芪參歸芍?；跉庋ド?應(yīng)該重在補(bǔ)氣補(bǔ)血藥的應(yīng)用。氣為血帥,血隨氣行,血生氣旺,血載氣行。補(bǔ)氣藥黃芪配太子參為最佳。黃芪大補(bǔ)元?dú)?益三焦,充實(shí)衛(wèi)氣固表,行氣利水，太子參補(bǔ)氣而不燥,養(yǎng)陰而不膩,兩藥相伍藥效大增。養(yǎng)血藥當(dāng)歸配白芍,當(dāng)歸補(bǔ)血活血,白芍養(yǎng)血斂陰,兩藥相伍補(bǔ)血活血,斂陰柔肝,對(duì)緩解脅部疼痛、緩解癥狀有很好效果。若在方中加用疏肝理氣藥及活血化瘀藥,可進(jìn)一步增強(qiáng)治療血虛及血瘀的效果,亦對(duì)改善肝血虛、促進(jìn)肝功能恢復(fù)、軟肝縮脾有很好的作用。
2、健脾和胃,化源為氣血
肝臟是人體最大、功能復(fù)雜的腺體器官,所分泌膽汁等參與人體蛋白質(zhì)、脂肪、糖的消化、吸收、儲(chǔ)存。肝臟還有解毒、維持人體水分和激素平衡的作用。若肝主疏泄失調(diào),氣逆犯胃、升降失常,可引起納差、惡心、腹脹、便溏等癥狀；脾虛運(yùn)化失司,水濕潴留,引起水腫和腹水。因此,肝病的過(guò)程,始終伴有脾胃不和及脾虛癥狀,時(shí)好時(shí)壞,輕重不同而已。故健脾和胃的治療應(yīng)該貫穿整個(gè)治療過(guò)程,以化源為氣血。化源充沛,氣血旺盛,機(jī)體抵抗力增強(qiáng),受損臟器及功能容易恢復(fù)。臨床中常用白術(shù)、淮山藥、茯苓健脾,伍以陳皮、山楂、谷麥芽、砂仁、雞內(nèi)金等消導(dǎo)和胃。
3、補(bǔ)肝固腎中醫(yī)認(rèn)為肝腎同源,盛衰互依
肝硬化臨床特點(diǎn)病程長(zhǎng),往往有由肝及腎。先有腎氣虧虛,繼則引起腎精耗竭的一系列癥狀:頭暈耳鳴、腰膝酸軟疼痛、遺精陽(yáng)痿、小便頻多甚而尿少尿閉、臌脹腹水。肝腎同源,在治療肝病時(shí)必須考慮到腎,在養(yǎng)肝補(bǔ)肝的同時(shí),還應(yīng)該益腎固腎。伴有腎氣虧虛者,可加熟地、淮山藥、紫河車等;腎陽(yáng)虛者加肉桂、淫羊藿、附片;腎精虧虛加巴戟天、山萸肉、杜仲、補(bǔ)骨脂;精關(guān)不固加用金櫻子、桑螵蛸、龍牡。即使腎虛癥狀不明顯的病人,亦可加黃精、首烏、枸杞、仙茅、菟絲子等補(bǔ)腎藥。臨床實(shí)踐證明,通過(guò)補(bǔ)腎固腎治療,肝硬化病人的腎氣得以改善;體質(zhì)、免疫力、抵抗力得以提高。即使是肝腎衰竭的病人,生存時(shí)間也得以延長(zhǎng)。
4、活血化瘀、行氣利水、標(biāo)本同治
肝硬化病人,由于門靜脈高壓,胃腸道嚴(yán)重瘀血阻塞三焦,水液不行聚積腹中,腹部膨隆形成臌脹腹水。瘀血和臌脹皆為標(biāo),相比而言,瘀血為標(biāo)中之“本”,臌脹為標(biāo)中之“標(biāo)”。因而治法宜“標(biāo)”、“本”兼治。但應(yīng)首當(dāng)重在活血化瘀、活血而瘀去,肝脈通,肝體得以滋養(yǎng),肝氣疏泄條達(dá);脾胃升降恢復(fù)正常,腫大肝脾才能得到軟縮,三焦水道通調(diào),臌脹得以縮小消退。
在活血化瘀治療用藥上,要注意到此時(shí)病人體質(zhì)非常虛弱。宜在補(bǔ)肝益氣養(yǎng)血,健脾固腎的前提下,采用穩(wěn)妥安全、溫和藥物治療。慎用或忌用攻伐峻猛藥物。選用的活血化瘀藥有當(dāng)歸、三七、郁金、赤芍、穿山甲、丹參、雞血藤;軟堅(jiān)散結(jié)藥為鱉甲、桃仁、土鱉、牡蠣、雞內(nèi)金；行氣利水藥為王不留行、澤蘭、防己、車前仁、砂仁。其中當(dāng)歸活血補(bǔ)血,三七活血不留瘀,祛瘀不傷正,郁金活血行氣?，F(xiàn)代藥理研究三七有保肝降酶改善肝臟微循環(huán)；郁金有保護(hù)肝細(xì)胞、促進(jìn)肝臟血液循環(huán)的作用。同時(shí),兩藥均具有升高血漿白蛋白的作用。鱉甲入肝脾,長(zhǎng)于退陰虛火熱,又能軟堅(jiān)散結(jié),善治肝脾腫大、腹中痞塊。穿山甲入肝胃經(jīng),性走竄,善通經(jīng)絡(luò),可直達(dá)腫大肝脾的瘀血部位。兩藥配伍,有明顯軟縮肝脾功效。行氣利水藥王不留行、澤蘭、防己、砂仁等,取其活血化瘀、行氣利水之功用。
對(duì)肝硬化臌脹的治療,除直接治療肝病的諸法外,也可以從相關(guān)臟器入手進(jìn)行治療。臨床中采用清肺氣以平肝逆,戟旋氣機(jī)以解肝郁,瀉肺散滿治療,往往可以收到很好消臌脹的效果。
在
肝硬化治療中應(yīng)該很好把握疾病的兩個(gè)階段:即腹水前期與腹水期。腹水前期病機(jī)為久病耗氣傷陰,致正氣不足,肝郁氣滯,疏泄失常,脾盛氣滯,瘀血阻絡(luò)。所以癥有神疲乏力、納差腹脹、脅肋脹痛,出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣。肝郁橫逆,乘脾犯胃,導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失常。此期以氣虛脾虛為主,也可伴有陰虛血虛和腎虛。治宜調(diào)肝益氣養(yǎng)血,健脾和胃,佐以益腎固腎、活血化瘀,力阻病情發(fā)展惡化。
腹水期病機(jī)為正氣虛衰、脾腎俱衰,病情極其危重。由于病長(zhǎng)日久,元?dú)獯髠?形體消瘦,脾衰水濕不能運(yùn)化,腎衰不能蒸騰氣化,三焦壅塞,水道不通,水濕停聚于體內(nèi)形成腹水臌脹。治療必須在調(diào)肝益氣養(yǎng)血、健脾固腎的基礎(chǔ)上,加大活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、通調(diào)三焦、行氣利水藥物方能收效。
