2006年10月,5歲的小優(yōu)因劇烈頭痛,被診斷出罹患(神經(jīng)母細胞瘤四期);隔年又并發(fā)血癌,再次進入移植病房,一待就是146天。小優(yōu)的爸爸辭去工作,每天守護在病房外,自己只能隔著冰冷厚重的玻璃,寸步不離的陪伴與鼓勵,把看得見卻摸不著的煎熬悄悄放心里。2009年,醫(yī)療團隊為小優(yōu)輸入的自體臍帶血,發(fā)揮了不可思議的效果,讓她順利康復(fù);經(jīng)過5年的追蹤,原本的兩種癌細胞都已不復(fù)見。
事實上,小優(yōu)的家族沒有重癥病史,生活十分平順,也使得葉媽媽當(dāng)初決定為女兒存下臍帶血時,還受到他人訕笑。沒想到這一個小小的舉動,后來竟讓一家人從絕望中找回生命的力量。
儲存臍帶血,主要是將其中的造血干細胞保存下來,盡管臍帶血移植已成為全世界醫(yī)學(xué)應(yīng)用的潮流,國內(nèi)也已經(jīng)有數(shù)十起白血病、海洋性貧血、淋巴癌、嚴(yán)重免疫缺陷等疾病的臍帶血移植案例;然而所有與臍帶血相關(guān)的討論,卻是眾聲喧嘩又莫衷一是。以下即整理臍帶血常見的6個問題,讓新手爸媽們未來在面對臍帶血相關(guān)資訊時,不用再惶惶無助,無所適從!
1. 臍帶血自己用不上?——自體移植趨勢上升,美國自體臍帶血移植案例超過兩百例!
日新月異的研究,不斷擴大加深干細胞的應(yīng)用范圍,有愈來愈多的患者因此受惠。據(jù)美國國衛(wèi)院(NIH)2008年發(fā)表的統(tǒng)計,人一生中可能使用干細胞移植的機率,已從1997到2001年間統(tǒng)計的20萬分之1,增到1/217。隨著醫(yī)學(xué)的快速進步,自體臍帶血移植的成功案例也年年增加,據(jù)2010年ISCT國際細胞治療學(xué)會年會資料,使用造血干細胞進行新適應(yīng)癥細胞療法的人體臨床研究,其中更有93%以自體移植方式進行,而美國自體臍帶血移植也首度超過兩百例,可見自體臍帶血的使用有快速成長之趨勢。
2. 公捐最理想?——日本、英國私存比例上升,(存捐互利)彈性最大!
相對于私存庫有龐大的收入支持,公捐庫若非有政府政策支持或有一定金額的捐款資助則難以維持運作。因此,國際上有不少學(xué)者支持導(dǎo)入(存捐互利)模式,以商業(yè)收入支撐公益事業(yè)。以全球最大的干細胞資料庫BMDW(國際臍帶血暨骨髓資料庫)前3名來說,其中就有2名采用存捐互利模式。
而目前全球又大致上可分為兩種運作機制,一為臍帶血銀行同時提供“公捐”及“私存”兩種儲存方式供民眾選擇;在這樣的模式中,公捐庫與私存庫配對資料各自獨立,存戶將來的搜尋配對彈性亦相對減低。因此,另一種存捐互利模式結(jié)合了“公捐”與“私存”之優(yōu)勢,民眾自存的臍帶血除了可自用,若有他人更急需時,亦可提供給公捐系統(tǒng)搜尋配對使用,擴大臍帶血醫(yī)療資源的應(yīng)用機會,幫助更多病患。
3. 臍帶血能治那些???——國內(nèi)常規(guī)治療項目29種,國際間高達80余種!
臍帶血干細胞是人體造血及免疫系統(tǒng)的主要來源,可以取代骨髓,治療各種血液、免疫及代謝方面的疾病,例如:白血病、淋巴腫瘤、各種貧血、黏多醣癥等;另外,對于癌癥等病患在接受化療或放射線治療時被同時破壞掉的造血與免疫系統(tǒng),也可藉由臍帶血干細胞來恢復(fù)其功能。
于國際應(yīng)用上,目前臍帶血已被用來治療80余種疾病。2005年起,臍帶血移植正式成為國內(nèi)衛(wèi)生福利部所規(guī)范之常規(guī)治療項目。目前衛(wèi)福部公布的臍帶血移植適應(yīng)癥已達29種,至于常規(guī)治療以外的病癥,則可以專案申請核準(zhǔn)進行移植。
4. 臍帶血資料庫越大越好?——華人資料庫更是配對吻合的關(guān)鍵!
病人有移植治療需求時,醫(yī)師會向各公開資料申請配對,當(dāng)搜尋到配對吻合的干細胞時,醫(yī)師考量是否要進行移植的最重要因素之一,就在于這份干細胞的人類白血球組織抗原配對與病患的吻合度有多高。
HLA就像是人類免疫系統(tǒng)的身份證字號,是免疫系統(tǒng)辨別自己與異體的基礎(chǔ)。臍帶血配對時,主要以低解析度的人類白血球抗原6個位點進行比對,只要4到5個位點吻合,就符合臨床移植標(biāo)準(zhǔn)。而臍帶血之配對又以同種族間的成功機率較高,歐、美、非洲等人種的基因跟亞洲人差異較大,配對成功的機率則相對較低;因此,臍帶血資料庫與配對成功之機會息息相關(guān),而華人資料庫的大小更是配對成功的關(guān)鍵。
臺灣出現(xiàn)黏多醣貯積癥第一型重度異體非血親臍帶血移植成功治療案例,該配對案例除了6個位點全部吻合之外,更成功配對到10個HLA位點百分百吻合之臍帶血,也再次驗證了華人資料庫的重要性。
5. 臍帶間質(zhì)干細胞也想一起存?——認明跨國認證才有保障!
臍帶血中含豐富的造血干細胞,是人體造血及免疫系統(tǒng)主要來源,可取代骨髓,治療血液、免疫及代謝方面的疾病。而臍帶、牙齒中有另一種間質(zhì)干細胞,屬于多功能干細胞,具有干細胞增生及多向分化之特性,可分化成如骨骼、神經(jīng)等組織,當(dāng)我們體內(nèi)組織受損時,間質(zhì)干細胞能進行修復(fù)的功能。
作為未來細胞療法、組織工程、再生醫(yī)學(xué)的材料,間質(zhì)干細胞的重要性及未來的發(fā)展?jié)摿εc日俱增,相關(guān)臨床應(yīng)用也正在全球各地蓬勃發(fā)展。隨著年齡的增加,間質(zhì)干細胞在體內(nèi)的含量隨之減少;相較于其他來源,從臍帶取得的間質(zhì)干細胞更加年輕且含量豐富,是值得及早儲存的珍貴資源。因此,趁生產(chǎn)保存臍帶血之際,一同將臍帶間質(zhì)干細胞保存下來,已成為儲存另一種趨勢。
選擇間質(zhì)干細胞的儲存機構(gòu)時,需留意其間質(zhì)干細胞儲存是否經(jīng)過跨國第三方認證,如美國血庫學(xué)會AABB全球通用之標(biāo)準(zhǔn),不論于儲存品質(zhì)或是未來應(yīng)用上才會真正有保障。
6. 人工多功能干細胞的發(fā)現(xiàn)會降低臍帶血儲存的重要性? ——臍帶血是頂級的iPS原料!
人工多功能干細胞,或稱誘導(dǎo)多能性干細胞(iPS),為日本京都大學(xué)山中伸彌教授的團隊于2006年所發(fā)明,日后的相關(guān)研究也開創(chuàng)了自人類的體細胞製作出多功能干細胞之先例;換言之,人類的體細胞將可以透過遺傳上的重新設(shè)定而轉(zhuǎn)化為干細胞。
人工多功能干細胞的發(fā)現(xiàn),是否意味著臍帶血儲存將逐漸被取代?相反的,臍帶血僅次于胚胎,用此種原始的干細胞進行iPS轉(zhuǎn)化,所獲得之效果將比利用一般人類的體細胞還要好,是再生醫(yī)學(xué)的良好材料。
目前美國即已有利用從臍帶血基因改造的干細胞及iPS多功能干細胞,培養(yǎng)出膀胱組織的案例,用以解決膀胱重建過程可能產(chǎn)生的併發(fā)癥問題,顯見iPS的發(fā)展將與臍帶血之儲存相輔相成。