急性腎損傷的癥狀，急性腎小管壞死的臨床表現(xiàn)
2018-09-11 10:50
典型急性腎小管壞死臨床病程可分為3期。
起始期
此期患者常遭受低血壓、缺血、膿毒血癥和腎毒素等因素影響，但尚未發(fā)生明顯的腎實(shí)質(zhì)損傷，在此階段急性腎損傷是可預(yù)防的。但隨著腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生明顯損傷，GFR下降，則進(jìn)入維持期。
典型急性腎小管壞死臨床病程可分為3期。
起始期
此期患者常遭受低血壓、缺血、膿毒血癥和腎毒素等因素影響，但尚未發(fā)生明顯的腎實(shí)質(zhì)損傷，在此階段急性腎損傷是可預(yù)防的。但隨著腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生明顯損傷，GFR下降，則進(jìn)入維持期。
維持期
又稱(chēng)少尿期。該期一般持續(xù)7～14d，但也可短至數(shù)天，長(zhǎng)至4—6周。GFR保持在低水平。許多患者可出現(xiàn)少尿(<400ml／d)和無(wú)尿(<100ml／d)。但也有些患者尿量在400ml／d以上，稱(chēng)為非少尿型急性腎損傷，主要因損傷的腎單位不均一性所致，其病情大多較輕，預(yù)后較好。然而，不論尿量是否減少，隨著腎功能減退，可出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。
1、急性腎損傷的全身癥狀
①消化系統(tǒng)：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，嚴(yán)重者可發(fā)生消化道出血。
②呼吸系統(tǒng)：除感染外，主要是因容量負(fù)荷過(guò)多導(dǎo)致的急性肺水腫，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、憋氣等癥狀。
③循環(huán)系統(tǒng)：多因少尿和未控制飲水，以致體液過(guò)多，出現(xiàn)高血壓及心力衰竭表現(xiàn)；因毒素蓄積、電解質(zhì)紊亂、貧血及酸中毒引起各種心律失常、心包炎及心肌病變。
④神經(jīng)系統(tǒng)：出現(xiàn)意識(shí)障礙、躁動(dòng)、澹妄、抽搐、昏迷等尿毒癥腦病癥狀。⑤血液系統(tǒng)：可有出血傾向及輕度貧血表現(xiàn)。
2、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂
可表現(xiàn)為：
①尿量減少，體液平衡紊亂，水腫明顯。
②代謝性酸中毒：主要因?yàn)槟I排酸能力減低，同時(shí)高分解代謝狀態(tài)，使酸性產(chǎn)物明顯增多。
③高鉀血癥：除腎排泄鉀減少外，酸中毒、組織分解過(guò)快也是原因之一。
④低鈉血癥：主要由水潴留引起的稀釋性低鈉。此外，還可有低鈣、高磷血癥，但遠(yuǎn)不如慢性腎衰竭時(shí)明顯。
3、感染
50％～90％急性腎小管壞死患者可并發(fā)感染，是少尿期常見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥，最常見(jiàn)部位依次為肺部、泌尿道、傷口和全身。
恢復(fù)期
從腎小管細(xì)胞再生、修復(fù)，直至腎小管完整性恢復(fù)稱(chēng)為恢復(fù)期。GFR逐漸恢復(fù)正?；蚪咏７秶Ｉ倌蛐突颊唛_(kāi)始出現(xiàn)尿量增加，可有多尿表現(xiàn)，在不使用利尿劑的情況下，每日尿量可達(dá)3000～5000ml或更多。通常持續(xù)1～3周，繼而逐漸恢復(fù)。與GFR相比，腎小管上皮細(xì)胞功能(溶質(zhì)和水的重吸收)的恢復(fù)相對(duì)延遲，常需數(shù)月后才能恢復(fù)。少數(shù)患者可遺留不同程度的腎臟結(jié)構(gòu)和功能缺陷。
